31

1.6 Образовательные программы, направленные на улучшение информированности населения о факторах риска и симптомах инсульта.

В восьми нерандомизированных исследованиях проводилась оценка влияния образовательных мероприятий на задержки госпитализации или на частоту проведения тромболизиса [117, 152, 24, 34, 93, 126, 125, 170]. В шести исследованиях, образовательная программа была единой для населения, парамедиков и врачей, в двух других – образовательная программа была ориентирована только на население. Только проект TLL включал контрольную группу [126, 125]. Во всех исследованиях результаты вмешательства оценивались до и после проведения образовательной программы. Количество проведенных процедур тромболизиса увеличилось после проведения образовательных программ в основной группе, но только в течение 6 месяцев после их окончания [125]. Это означает, что информирование населения о симптомах инсульта должно проводиться систематически на протяжении длительного времени.

Масштабная программа по повышению информированности населения об инсульте была проведена Комитетом по инсульту университета Миннесоты, США [158]. Слайд-аудио программа под названием «Инсульт – это может быть с вами» включала в себя не только прочтение лекции, но и обсуждение данной тематики со специалистом-неврологом.

Конечный анализ показал значительное повышение знаний о факторах риска и симптомах инсульта среди участников программы. Кроме того, данные исследования показали, что программа «Инсульт – это может быть с вами» не только повышает знание о факторах риска и симптомах инсульта, но и обучает людей правильному поведению при появлении симптомов инсульта. Получение знаний не зависит от возраста и уровня образования. Данные показали, что слайд-аудио программа одинаково успешна как при проведении с обсуждением со специалистом, так и без.

32

Однако, несмотря на доказанную эффективность, для обучения широких слоев населения подобные программы не совсем подходят. Для максимального охвата населения следует использовать такие ресурсы, как средства массовой информации.

Министерство здравоохранения провинции Онтарио, Канада провело 2 телевизионные кампании в 2003 и в 2004 гг., показывающие в виде рекламных роликов симптомы инсульта [93].

Согласно проведенному в период между августом 2003 года и августом 2005 года телефонному опросу, наблюдалось значительное увеличение числа опрошенных, которые смогли назвать два и более правильных симптома инсульта. Соответственно количество человек, которые не смогли назвать ни одного симптома инсульта, снизилось от 21% в августе 2003 до 10% в августе 2005. Однако, в период между августом 2005 и февралем 2006 года количество человек, которые смогли назвать два и более симптома инсульта, снизилось с 72,7% до 63,6%. Также значительно снизилось количество лиц, которые могли назвать такие симптомы как паралич, нарушение речи, зрения и головокружение. Во всех группах женщины чаще, чем мужчины называли два и более симптома инсульта. Но через полгода после последней кампании значительно снизилось количество и женщин и мужчин, которые могли правильно назвать симптомы (с 80,5% до 71,2% у женщин и с 63,1% до 56,3% у мужчин).

За время проведения исследования регистрировались все обращения в отделения неотложной помощи с диагнозом «инсульт». За 31 месяц зарегистрировано 12534 визита в отделения неотложной помощи, из которых 4303 (34,3%) доставлены в первые 2,5 часа от начала заболевания, 6024 (48,1%) в первые 5 часов, ТИА были зарегистрированы у 3040 пациентов (24,3%).

Данные исследования показали взаимосвязь между рекламой в средствах массовой информации и информированностью людей о симптомах

33

инсульта. Исследования, проведенные с 1999 по 2001 год, показали, что знание симптомов инсульта намного выше у женщин, чем у мужчин. Также были выявлены различия в информированности среди населения разных возрастных групп (в возрасте 45-64 лет информированность оказалась выше, чем у лиц старше 65 лет). Кроме того, было показано, что чем выше уровень образования, тем лучше знание симптомов. Однако, в исследованиях, проведенных с 2003 по 2006 год, уже не было выявлено различий в степени информированности в группах, отличающихся по возрасту и образованию, но сохранялись различия по полу.

Таким образом, информационные программы в средствах массовой информации снижают различия в информированности населения о симптомах инсульта, связанных с возрастом и уровнем образования. Также результаты показали, что во всех сегментах общества отсутствие показа информационных роликов ассоциируется со снижением знаний о симптомах и факторах риска инсульта.

Похожее исследование с целью определения эффективности образовательных программ для населения в 2001г. было проведено исследование в штате Вашингтон, США. До начала образовательной программы только 56% опрошенных смогли назвать минимум один фактор риска инсульта, и только 45% респондентов считали головной мозг органом, поражающимся при инсульте. Интересно, что 68% опрошенных считали необходимым обратиться в службу 911 немедленно при развитии инсульта, но только 38% смогли верно назвать хотя бы один симптом инсульта. После проведения информационной кампании с использованием телевидения и печатных СМИ информированность населения о факторах риска инсульта увеличилась на 52%, а информированность о симптомах инсульта увеличилась на 35% [35].

С той же целью в 2008 году было проведено исследование аналогичного дизайна 34 пациентов, принимавших участие в

34

реабилитационной образовательной программе, включавшей в себя информацию по факторам риска, симптомам инсульта и алгоритме действий при нарушении мозгового кровообращения. Через 12 недель после окончания образовательных мероприятий 29% опрошенных не смогли назвать ни одного фактора риска инсульта, 32% не смогли назвать ни одного симптома развития инсульта, 29% не смогли назвать правильный порядок действий при подозрении на развитие инсульта. Эти данные заставили авторов программы заново пересмотреть содержание информационных материалов для обеспечения более приемлемого результата [154].

В связи с выявленной низкой информированностью взрослого населения штата Массачусеттс (США) по данным исследования 2003 г., когда только 18% опрошенных знали все симптомы развития инсульта, в 2008 г. было проведено повторное исследования, имевшее целью определить эффективность образовательной программы в отношении знаний о симптомах инсульта и алгоритме действий при его развитии. Было проведено обучение 72 белых женщин и неиспаноговорящих афроамериканок в возрасте от 40 до 64 лет. Сразу после окончания обучения результаты тестирования знаний о симптомах развития инсульта были значительно лучше результатов претеста. Количество назвавших асимметрию лица выросло с 92 до 99 (р=0,02), процент назвавших одностороннюю слабость конечностей вырос с 86 до 97 (р=0,004). Из 65 человек, прошедших повторное тестирование через 3 месяца после окончания обучения, 100% помнили о таких симптомах инсульта, как асимметрия лица и нарушения речи, 98,5% помнили о слабости в конечностях одной половины тела, 97% были уверены в необходимости вызова службы экстренной помощи при возникновении подозрений на развитие инсульта [166].

С 2003 по 2008 гг. в немецком регионе Весел проводилась образовательная программа, направленная на повышение информированности населения о факторах риска и симптомах инсульта,

35

имевшая целью уменьшить время госпитализации пациентов с инсультом. Число опрошенных, не сумевших верно назвать ни одного симптома развившегося инсульта, уменьшилось с 31,9% в 2002 году до 27 в 2008г. Три и более симптома правильно назвали 18% в 2002г. и 25% в 2008г. Положительным достижением было признано увеличение до 69% респондентов 2008 г. в необходимости обращения за экстренной медицинской помощью при подозрении на развитие инсульта. Различий в знании факторов риска развития инсульта зафиксировано не было. 25% респондентов в 2008 году отметили эффективность проведенной информационной программы [144].

Высокая степень риска развития инсульта среди населения города Нью-Йорка США продиктовала необходимость изучения возможности проведения образовательной программы о факторах риска и алгоритме действий при развитии инсульта. Такую программу провели среди 582 учеников района Гарлем в возрасте 9 -11 лет. После трех дней занятий в течение одного часа и проверки знаний через три месяца после обучения школьники продемонстрировали увеличение знаний о локализации поражения при инсульте с 20% до 86%, а о необходимости обращения в службу 911 с 785 до 98% [135].

Все перечисленные опросы позволяют констатировать низкую информированность населения о факторах риска инсульта и делают необходимыми дальнейшие шаги по повышению уровня осведомленности граждан как одной из мер по профилактике инсульта.

Необходимо также отметить, что если первые симптомы не были расценены больным, как проявление острого нарушения мозгового кровообращения, что бывает примерно в 44% случаев инсультов и 48% случаев транзиторных ишемических атак, в первый час заболевания, пациенты предпочитают не обращаться за помощью (в 24% случаев

36

инсультов и в 20% случаев транзиторных ишемических атак), что также увеличивает время доставки больного в стационар [88].

Для увеличения точности постановки диагноза инсульта и скорости госпитализации в стационар, проведение перманентных образовательных программ должно быть также направлено на парамедиков и персонал отделений неотложной помощи [112].

Обучение студентов-медиков элементарным знаниям о проблеме инсульта во время первого года обучения в медицинском колледже продемонстрировало более высокий уровень сохранности этих знаний [39]. Объем последипломного образования является универсальным, но обучающие программы для специалистов по инсульту все еще неодинаковы в странах Европы. Для координации обучения, были учреждены программы European Masters Programme for Stroke Medicine [94] и Stroke Summer Schools [95].

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о низкой осведомленности населения о причинах возникновения, симптомах и факторах риска инсульта, об отсутствии понимания пациентами важности сокращения срока госпитализации при инсульте, а также делают необходимым дальнейшее проведение исследований в этой области. В Российской Федерации, данные об информированности населения о ФР и клинических проявлениях инсульта отсутствуют. Представляется важным, что одним из актуальных современных направлений снижения заболеваемости цереброваскулярными расстройствами является разработка и систематическое проведение обучающих программ не только для врачей, но и для населения в целом. Подобные образовательные программы должны быть доступны для всех социальных групп, для людей всех возрастов и с разным уровнем образования. Информирование и обучение должно быть направлено как на лиц с высоким риском развития инсульта, но также и на людей, их окружающих.