63

Глава 3. Информированность респондентов о факторах риска и симптомах инсульта.

3.1 Информированность респондентов о факторах риска инсульта.

Все респонденты, участвовавшие в исследовании, отвечали на вопросы, касающиеся знаний факторов риска инсульта.

78,2% (391) респондентов на вопрос «знаете ли Вы факторы риска инсульта» ответили положительно. В основной группе положительно на данный вопрос ответили 77,2% респондентов, в группе сравнения положительно ответили 78,6% (р=0,819). Среди пациентов с результатом выполнения теста MMSE<25, положительно на данный вопрос ответили 70,6 % опрошенных. Достоверных различий в ответах респондентов разного пола не было. Положительно на данный вопрос ответили также по 78,2% мужчин и женщин (р=0,906). Значительных различий в ответах респондентов разных возрастных групп также не было выявлено. Среди пациентов, перенесших инсульт, положительно на данный вопрос ответили 81,7% опрошенных по сравнению с 77,6% из числа не переносивших инсульт, различия статистически недостоверны (p=0,535). 88% респондентов, перенесших более 1 инсульта в анамнезе, положительно ответили на данный вопрос по сравнению с 77,6% из числа не переносивших инсульт (p=0,33). В группе респондентов, перенесших ТИА, 80% положительно ответили на данный вопрос, по сравнению с 78,1% из числа не переносивших ТИА (p=0,94). 75% респондентов, имеющих в анамнезе одновременно 3 фактора риска инсульта (АГ, сахарный диабет, ИБС) ответили на данный вопрос положительно по сравнению с 78,5% из числа респондентов, у которых не было указанных факторов риска (р=0,703). Таким образом, достоверных различий в ответах респондентов из указанных групп не было, что может свидетельствовать о недостаточной информированности пациентов с высоким риском развития инсульта.

65

не смогли назвать ни одного фактора риска инсульта, 14% назвали только один фактор риска инсульта, 48% смогли назвать верно более 2 факторов риска инсульта.

45,6% респондентов среди всех опрошенных назвали АГ фактором риска инсульта. В основной группе АГ фактором риска инсульта назвали 47,7% респондентов, в группе сравнения – 44,7% (р=0,144). АГ в качестве фактора риска инсульта также назвали 47,3% респондентов, страдающих гипертонической болезнью и 41,4% респондентов без АГ (р=0,27). 48,5% респондентов, с длительностью артериальной гипертензии более 10 лет также назвали АГ фактором риска инсульта по сравнению с 46,6% респондентов из числа страдающих АГ менее 10 лет (р=0,811). АГ фактором риска инсульта назвали 46,9% респондентов, имевших максимальные цифры АД больше 150 мм. рт. ст. По сравнению с 51,6% из числа респондентов с мах цифрами АД <=150 мм рт ст. АГ фактором риска инсульта также назвали 51,5% респондентов, с привычными цифрами АД больше 140 мм. рт. ст. по сравнению с 46,9% респондентов, привычными цифрами САД которых были <=140 мм рт ст. Кроме того, АГ фактором риска инсульта назвали 45% респондентов, страдающих сахарным диабетом в сравнении с 45,7% из числа респондентов без СД в анамнезе (р=0,971). Таким образом, в указанных группах, достоверных различий в назывании АГ в качестве ФР инсульта не было, что указывает на недостаточную информированность групп высокого инсульта. В возрастной группе старше 35 лет (47,2%) лучшая информированность об АГ, как факторе риска инсульта по сравнению с группой респондентов младше 35 лет (32,7%) носила характер тенденции (р=0,058). В возрастной группе старше 30 лет (27%), лучшая информированность об АГ, как факторе риска инсульта по сравнению с группой респондентов младше 35 лет (47,1%) была достоверной (р=0,028).

67

Курение в качестве фактора риска развития инсульта назвали 16,8% респондентов. В возрастной группе респондентов старше 65 лет этот показатель составил лишь 10,3%. Женщины называли курение фактором риска достоверно реже (12,2% против 23,3% мужчин p=0,002). При этом различия в ответах курящих респондентов разного пола были еще значительнее - 9,8% курящих женщин против 30,7% курящих мужчин p=0,021). Различия между ответами респондентов основной группы и группы сравнения были статистически незначимы (z-критерий долей = -1,933 при zкрит = 1,96).

40,8% респондентов в общей группе назвали стресс фактором риска инсульта, 45,1% респондентов, перенесших инсульт в анамнезе, 45,9% респондентов с высшим образованием.

В основной группе гиподинамия называлась достоверно чаще (8,7%), чем в группе сравнения (8,3%) - z-критерий долей = -2,0 при zкрит = 1,96. Избыточный вес и избыточное питание фактором риска инсульта назвали 6,8% и 12,4% респондентов соответственно. СД 2 типа в качестве фактора риска инсульта назвали 16,7% респондентов, страдающих СД 2 типа, 4,8% респондентов старше 60 лет. В основной группе СД 2 типа назывался достоверно реже (4,7%), чем в группе сравнения (5,1%) - z-критерий долей = -1,996 при zкрит = 1,96.

Положительный ответ на вопрос «знаете ли Вы факторы риска инсульта?» был достоверно связан с наличием мерцательной аритмии (критерий =8,3 р<0,05 ) и с наличием группы инвалидности (критерий =12,16, р=0,007).

Также достоверно связанными между собой оказались такие показатели как наличие СД 2 типа и называние его фактором риска инсульта (критерий =19,53 р=0,001).

Не было выявлено связи между ответом на вопрос закрытого типа «знаете ли Вы факторы риска инсульта?», и называнием АГ, СД, ИБС,

68

возраста, гиперхолестеринемии, избыточного веса, гиподинамии факторами риска инсульта.

Количество правильно названных факторов риска инсульта среди всех опрошенных составляло 2,2 ± 1,8. Чаще всего (26,8%) назывались 2 фактора риска инсульта, 21,2% респондентов не назвали ни одного фактора риска инсульта, 38% респондентов назвали больше 2 факторов риска инсульта.

Всем респондентам также было предложено выбрать факторы риска инсульта из 6 предложенных вариантов – (АГ, СД 2 типа, ИБС, курение, наследственность, возраст). В среднем респонденты выбрали по 3,74 ± 1,64 варианта факторов риска инсульта. Чаще всего респонденты выбирали по 5 правильных вариантов из предложенных (24,4% опрошенных), 2,8% опрошенных не смогли правильно выбрать ни одного фактора риска из предложенных вариантов, 77% опрошенных смогли правильно выбрать больше 2 факторов риска инсульта из числа предложенных. Достоверной корреляции между возрастом респондентов, максимальными цифрами артериального систолического давления и количеством названных факторов риска инсульта, а также количеством верно выбранных факторов риска инсульта выявлено не было. Статистически значимая корреляция наблюдалась между длительностью образования и количеством правильно названных факторов риска инсульта (r=0,135 p=0,003).

Также положительная корреляция наблюдалась между количеством правильно названных факторов риска инсульта и количеством правильно выбранных факторов риска из шести предложенных (r=0,53 р=0,001).

Достоверных различий между основной группой и группой сравнения в количестве названных факторов риска инсульта (p=0,769), а также в количестве верно выбранных из 6 предложенных факторов риска инсульта не было выявлено (p=0,115).

69

Информированность о факторах риска инсульта (1 часть)

Характеристики, достоверно отличающиеся в группах выделены *

70

Характеристики, достоверно отличающиеся в группах выделены *

Интересно, что наилучшие знания факторов риска инсульта были у респондентов, назвавших основным источником знаний о факторах риска и симптомах инсульта средства массовой информации и заболевания родственников (средние значения количества названных факторов риска инсульта 3,06+1,69 и 2,58+1,63 соответственно, р=0,000). Те же, кто назвал

71

основным источником информации общение с врачами, показали наихудшие результаты (среднее значение количества названных факторов риска инсульта 1,73+1,7 р=0,000). Вместе с тем необходимо отметить, что респонденты, получившие информацию об инсульте от врачей, значительно чаще назвали АГ и СД в качестве фактора риска инсульта, однако такие факторы риска как гиподинамия/избыточный вес и курение назывались ими достоверно реже.

При однофакторном дисперсионном анализе оказалось, что наибольшее значение F-критерия и, следовательно, положительного влияния данного факта на количество верно названных ФР инсульта наблюдалось в группах, различавшихся по называнию ФР инсульта гиперхолестеринемии (F=132 p=0,000), избыточного веса (F=187,04 p=0,000), гиподинамии (F=204,51 p=0,000), курения (F=353,12 p=0,000), стресса (F=120,39 p=0,000). Таким образом, респонденты, назвавшие хотя бы один из вышеназванных факторы риска инсульта (гиперхолестеринемию, избыточный вес, гиподинамию, курение и стресс) были в целом лучше информированы о факторах риска инсульта.

Также положительное влияние на количество названных факторов риска наблюдалось в группах, различавшихся по называнию симптомом инсульта слабости в конечностях, т.е. респонденты, называвшие симптомом инсульта слабость в конечностях, называли достоверно (F=73 p=0,000) больше факторов риска инсульта (2,65+1,9), чем остальные респонденты (1,1+1,2).

Знания факторов риска инсульта были достоверно лучше у респондентов, верно называвших опасность повышенного АД (F=21, p=0,000), опасность повышенного уровня холестерина крови (F=31, p=0,000), а также у тех, кто посещал медицинские учреждения не реже 1 раза в месяц (F=6, p=0,000).

72

При многофакторном дисперсионном анализе в качестве зависимых переменных было выбрано количество названных ФР инсульта, в качестве факторов выбирались попарно группы исследования вместе с полом, возрастом, имеющимися факторами риска инсульта и клиническими характеристиками респондентов. В результате не было выявлено статистически значимого ни совместного, ни отдельного влияния основной группы и группы сравнения вместе с полом или другими факторами на количество правильно названных ФР инсульта. Таким образом, оказалось, что респонденты, перенесшие ранее инсульт или ТИА, и респонденты, не переносившие ОНМК, независимо от пола, возраста, уровня образования и имеющихся факторов риска инсульта не имели различий в информированности о факторах риска инсульта.

При проведении многофакторного дисперсионного анализа также было выявлено, что наличие инфаркта миокарда в анамнезе достоверно увеличивает количество названных факторов риска инсульта в основной группе по сравнению с группой контроля, что наглядно видно в графическом представлении полученных результатов (p=0,039). При определении влияния перенесенного ранее инфаркта миокарда в основной группе и группе сравнения на количество названных ФР инсульта методом многофакторного дисперсионного анализа, влияний обнаружено не было. Для исключения влияния количества выбранных факторов риска из числа предложенных на результаты теста называния факторов риска инсульта, параметр «количества выбранных факторов риска из числа предложенных» был включен в анализ в качестве ковариаты, с учетом значительной и достоверной корреляции этих параметров. При этом значение дисперсии зависимой переменной уменьшилось, увеличилась статистическая значимость полученных результатов (p=0,039).

73

Количество названных ФР инсульта

ИМ в анамнезе

2,75

Да

Нет

2,50

2,25

2,00

1,75

1,50

Таким образом, респонденты, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт оказались лучше информированными о факторах риска инсульта по сравнению с теми, кто имел только инсульт в анамнезе.

Наглядное представление о выявленных взаимовлияниях дает графический вариант полученных результатов. Различия в количестве названных ФР инсульта в основной группе и группе сравнения при наличии или отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе существенно больше (p=0,039).

Также было выявлено взаимовлияние на количество названных факторов риска инсульта градаций таких параметров как «группа исследования» и «курение» (p=0,029) при учете влияния параметра «количество верно выбранных факторов риска из предложенных» как ковариаты. Т.е., курящие респонденты, перенесшие ОНМК, лучше