диссертации / 49

41

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп обследованных Нами на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО

РНИМУ им. Н.И. Пирогова обследовано 126 беременных. Все обследованные пациентки были разделены на 3 группы. 1 группа представлена 33 беременными с преэклампсией. Во 2 группу вошла 61 беременная с хронической артериальной гипертензией (группа 2-ХАГ). В процессе наблюдения последняя группа была разделена на две подгруппы. В подгруппу 2А вошли 36 пациенток, у которых,

несмотря на высокий риск, преэклампсии не наблюдалось. Подгруппу 2Б составили 25 беременных, у которых прослежено развитие преэклампсии, причем у 6 беременных диагностирована преэклампсия тяжелой степени.

Итого за время наблюдения беременность осложнилась преэклампсией у 58 пациенток. Из 33 беременных основной группы у 25 диагностирована умеренная преэклампсия, у 8 – тяжелая преэклампсия. В подгруппе 2Б (25 беременных) у 19 пациенток диагностирована умеренная преэклампсия, у 6 – тяжелая преэклампсия (таб. 1).

Контрольная группа (группа 3) представлена 32 здоровыми беременными с физиологически протекающей беременностью (таб. 1).

Критериями включения в данное исследование явились: срок гестации от 22 до 40 недель, возраст от 18 до 42 лет. Критериями исключения явилось наличие у беременных следующих заболеваний: сахарный диабет, острые инфекционные и воспалительные заболевания (в т. ч. острый и гестационный пиелонефрит), хронические инфекционно-воспалительные заболеваний с тяжелым и средне-

тяжелым течением, антифосфолипидный синдром.

Состав обследованных пациенток представлен в таблице 1.

42

Таблица 1.

Состав обследованных пациенток

Группу 1 составили 33 беременных с преэклампсией. Возраст беременных колебался от 19 до 40 лет (средний возраст составил 28,5+10,5 лет). Тяжесть преэклампсии определяли на основании выраженности клинических признаков:

отеков, гипертензии, протеинурии и других данных лабораторно – инструментального обследования.

Группа 2 представлена 61 беременной. Все беременные этой группы наблюдались в женской консультации с I триместра беременности. В данную группу отнесены беременные с соматической патологией: хронической артериальной гипертензией (100%), варикозной болезнью (36,1%), нарушением жирового обмена I-III степени (40,98%). Кроме того, в эту группу мы отнесли 12

беременных, у которых течение предыдущих беременностей осложнилось различными формами преэклампсии. Таким образом, все пациентки, входившие в данную группу, имели высокий риск развития преэклампсии. Возраст беременных в данной группе колебался от 19 до 42 лет (средний возраст

43

составил 30,5+11,5 лет). В обеих подгруппах данной группы отмечен высокий удельный вес соматической, и в первую очередь сосудистой патологии (данные представлены в таблице 4). Прежде всего, все пациентки в данной группе имели в анамнезе хроническую артериальную гипертензию, из них 12

беременных с исходным стабильным уровнем АД – 140-160/80-90 мм рт. ст.,

остальные пациентки отмечали периодическое повышение АД до вышеуказанных цифр.

Пациентки, входящие в группу контроля (n=32) не имели сопутствующей соматической патологии и осложнений в течение данной беременности.

2.1.1.Сравнительный анализ данных анамнеза в группах обследованных

Впредставленном исследовании был проведен сравнительный анализ данных анамнеза у беременных с преэклампсией и с хронической артериальной гипертензией.

Группу обследованных с преэклампсией составили 33 беременные в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст составил 28,5+10,5 лет). Течение данной беременности у 25 пациенток осложнилось умеренно выраженной преэклампсией и у 8 пациенток – тяжелой преэклампсией.

Из соматической патологии у пациенток в данной группе отмечено наличие нарушения жирового обмена I-II степени, хронического пиелонефрита в стадии стойкой ремиссии, варикозной болезни и т. д. (табл. 2).

44

Как следует из представленных в таблице 2 данных, из соматических заболеваний у беременных 1 группы хронический пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии диагностирован у 12,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у

18,2% с умеренной преэклампсией, у 25% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 40,0% с умеренной преэклампсией — нарушение жирового обмена I-III

степени, у 37,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 12,0% с умеренной преэклампсией — варикозная болезнь.

При изучении гинекологического анамнеза в группе беременных с преэклампсией гинекологические заболевания отмечены в 31 случае, сведения представлены в таблице 3.

45

Таблица 3.

Гинекологические заболевания у пациенток с преэклампсией

Как следует из представленных в таблице 3 данных, у беременных 1 группы эрозия шейки матки выявлена у 37,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у

40,0% с умеренной преэклампсией, у 12,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 28,0% с умеренной преэклампсией — заболевания, передающиеся половым путем, у 12,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 12,0% с умеренной преэклампсией — хронический аднексит и примерно равное процентное количество беременных с умеренной и тяжелой преэклампсией имели в гинекологическом анамнезе бесплодие (12,5% и 12,0% соответственно).

Анализируя паритет, мы выявили, что среди беременных 1 группы с умеренной преэклампсией первобеременными первородящими были 13

обследованных, 12 — повторнородящими. В анамнезе у беременных с умеренной преэклампсией было 40 беременностей, из которых самопроизвольным абортом на ранних сроках закончились 5, искусственными

46

абортами — 20, 14 — своевременными родами, 1 — преждевременными родами

(диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Паритет, особенности течения и исходы предыдущих беременностей у

пациенток с преэклампсией

При анализе детородной функции у пациенток 1 группы с тяжелой преэклампсией выявлено, что первородящими были 6 пациенток, двоим из обследованных предстояли повторные роды (диаграмма 1). Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что всего в анамнезе у женщин с тяжелой преэклампсией было 5 беременностей, из которых 1 закончилась своевременными родами, 1 — преждевременными родами. У пациентки,

имевшей в анамнезе преждевременные роды, течение предыдущей беременности осложнилось преэклампсией, потребовавшей программированного родоразрешения в сроке 36 - 37 недель.

Группа 2(ХАГ) представлена 61 беременной, в подгруппу 2А вошли 36

пациенток, у которых не выявлено развитие преэклампсии в течение данной беременности, подгруппу 2Б составили 25 беременных, у которых прослежено

преэклампсия тяжелой степени.

В обеих подгруппах данной группы отмечен высокий удельный вес сосудистой патологии. Прежде всего все пациентки в данной группе имели в анамнезе хроническую артериальную гипертензию, из них 12 беременных с исходным стабильным уровнем АД – 140-160/80-90 мм рт. ст., остальные пациентки отмечали периодическое повышение АД до вышеуказанных цифр.

Представленные в таблице 4 данные наглядно отражают наличие соматической патологии в обеих подгруппах обследованных с ХАГ. Причем у одной и той же беременной выявлялось одновременно 2-3 заболевания.

Таблица 4.

Соматическая патология в группах обследованных с ХАГ.

Как следует из представленных в таблице 4 данных, из соматических заболеваний у беременных 2 группы варикозная болезнь диагностирована у

44,0% пациенток подгруппы 2Б и у 30,6% пациенток подгруппы 2А, у 48,0%

48

пациенток подгруппы 2Б и у 36,1% подгруппы 2А — нарушение жирового обмена I-III степени, у 16,0% пациенток подгруппы 2Б и у 13,9% подгруппы 2А

— заболевания щитовидной железы. Таким образом удельный вес сопутствующей соматической патологии в обеих подгруппах достаточно высок.

Таблица 5 отражает данные гинекологического анамнеза пациенток из подгрупп обследованных с ХАГ. Значимых различий в гинекологическом анамнезе в обеих группах не выявлено.

Таблица 5.

Гинекологические заболевания в подгруппах обследованных с ХАГ.

Анализ исходов предыдущих беременностей в подгруппах 2А и 2Б группы ХАГ представлен на диаграммах 2 и 3. Как видно на диаграммах, в подгруппе 2Б

в анамнезе значительно выше количество оперативных родов и невынашивания.

49

Диаграмма 2.

Исходы предыдущих беременностей в подгруппах 2А и 2Б

Диаграмма 3.

Паритет и особенности предыдущих беременностей и родов в подгруппах 2А и 2Б

В подгруппе 2А первородящими были 25. Повторные роды предстояли 11

обследованным, двоим из которых — третьи. Преждевременные роды отмечены в 3 (23,1%) случаях, из их — 2 (15,4%) оперативные. Позднее прерывание

50

беременности по медицинским показаниям в анамнезе имели 3 пациентки, из них в одном случае предыдущая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 26 недель в связи с антенатальной гибелью плода на фоне хронической плацентарной недостаточности и тяжелой преэклампсии. У двух беременных в анамнезе в сроки 21 и 24 недели произведено позднее прерывание беременности ввиду наличия множественных пороков развития плода. Анализ исходов предыдущих беременностей выявил, что всего в анамнезе у женщин,

отнесенных в данную подгруппу, было 40 беременностей, из которых родами закончились 13 беременностей. При анализе течения предыдущих беременностей выявлено, что у 6 обследованных (40% повторнородящих) в

подгруппе 2А в анамнезе была преэклампсия: умеренная преэклампсия — в

20,0% случаев, тяжелая преэклампсия — в 20,0% случаев (диаграммы 2, 3).

В подгруппе 2Б первородящими были 12 женщин. Повторные роды предстояли 13 пациенткам, двоим из которых — третьи. Преждевременные роды отмечены в 3 (20,0%) случаях, из них — 2 (13,4%) оперативные. В анамнезе у женщин, отнесенных в подгруппу 2Б, было 43 беременности. Позднее прерывание беременности в анамнезе ввиду наличия пороков развития плода отмечено у одной пациентки. При анализе течения предыдущих беременностей выявлено, что у 6 (37,5% повторнородящих) обследованных в подгруппе 2Б в

анамнезе была преэклампсия. У 3 (18,8%) обследованных пациенток

предыдущая беременность осложнилась тяжелой формой преэклампсии, по поводу чего было произведено преждевременное оперативное родоразрешение.

Вподгруппе 2Б умеренная преэклампсия в анамнезе отмечена у 3 (18,8%), что

всочетании с другими причинами у одной из них явилось показанием для оперативного родоразрешения (диаграммы 2, 3).

Таким образом, у беременных, входивших в подгруппы 2А и 2Б, с одинаковой частотой встречалась соматическая патология, отягощенный акушерский анамнез, а, следовательно, и одинаково высокий риск развития преэклампсии. И,

тем не менее, преэклампсия развивалась далеко не во всех случаях.