диссертации / 48

Рис. 26. ПИХЛс у больных с различной сосудистой коморбидностью

Рис. 27. АПА у больных с различной сосудистой коморбидностью

Рис. 28. МДА у больных с различной сосудистой коморбидностью

91

Таким образом, комплексный анализ СРП, исследованных в день госпитализации пациентов с острым инсультом и ТИА, показал, что в наибольшей степени СР-дисбаланс сопряжен с гипергликемией, чем с конкретными CCЗ, установленными в соответствии с МКБ-10. Это доказывает, что СР-дисбаланс и гипергликемия – две стороны одного процесса, демонстрирующие прогрессирование ишемии, гипоксии,

энергетического дисметаболизма, регресс активности аэробного гликолиза с переключением реакций на более древний анаэробный путь, что чревато снижением продукции АТФ в 19 раз с одновременным накоплением лактата.

Такой процесс наиболее характерен для больных с выраженной сосудистой коморбидностью, у которых острый инсульт/ТИА развился на фоне ранее установленных ≥4 ССЗ.

4.2.Корреляционный анализ показателей СРП и клинических данных у коморбидных больных с острым инсультом и ТИА

С целью определения взаимосвязи показателей СРП при остром инсульте и ТИА с клинико-лабораторными признаками и исходом заболевания был проведен корреляционный анализ. Построена корреляционная матрица, включающая только значимые корреляции * – р

<0,05 и ** – р <0,01 со следующей силой: ≤0,2 – очень слабая; 0,2–0,5 слабая;

0,5–0,7 – средняя; 0,7–0,9 – высокая; более 0,9 – очень высокая корреляция.

Результаты корреляционного анализа, представленные в табл. 33,

говорят о тесной взаимосвязи СРП с клинико-лабораторными исследованиями у больных с острым инсультом и ТИА, что свидетельствует о значимости энергодефицита при данной патологии.

92

Таблица 34. Корреляционная взаимосвязь маркеров СРП у больных острым инсультом и ТИА с динамикой клинико-лабораторных показателей (n=141)

Так, показатели СРП к моменту госпитализации коррелировали между собой в динамике, предопределяя развитие течения энергодефицита уже с 1-х

суток от момента развития заболевания. Наиболее высокая корреляция зарегистрирована между показателем МДА, исследованным в 1-е сутки, и

ПИХЛб, исследованным на 5-е сутки (r=0,783; р <0,001), что свидетельствует о потенцировании ПОЛ кислородной дисрегуляции, активирующей интенсификацию АФК, таким образом, стимулируется порочный круг течения СРП.

93

Кислородные маркеры коррелировали с динамикой неврологической недостаточности, оцененной по шкале NIHSS, а перекисно-липидные – с

функциональным статусом пациентов, оцененным по шкале Renkin и

индексу Bartel. Так, ПИХЛб, исследованный в 1-е сутки заболевания,

коррелировал с тяжестью неврологической симптоматики по шкале NIHSS

на 5-е и 10-е сутки и при выписке (r=0,212, р <0,05; r=0,191, р <0,05; r=0,196,

р <0,05 соответственно). ПИХЛс с обратной зависимостью был взаимосвязан с тяжестью состояния по шкале NIHSS на 5-е и 10-е сутки и при выписке (r= -0,254, р <0,01; r= -0,253, р <0,05; r= -0,274, р <0,01 соответственно). АПА в

1-е сутки прямо коррелировала с оценкой функциональных возможностей по индексу Bartel при госпитализации и выписке (r= 0,139, р <0,05; r= 0,157, р <0,05), обратно – с оценкой по модифицированной шкале Renkin в 5-е сутки и при выписке (r= -0,180, р <0,05; r= -0,145, р <0,05 соответственно).

Показатель МДА в наибольшей степени явился прогностическим маркером летального исхода, поскольку данная взаимосвязь определена в 1-е (r=0,249; р <0,05), 5-е (r=0,271; р <0,01), 10-е (r=0,231; р <0,05) и 20-е сутки

(r=0,594; р <0,01). Константной прогностической ценностью обладал также ПИХЛс в 1-е (r=0,180; р <0,05), 5-е (r=0,194; р <0,05), 10-е (r=0,281; р <0,01) и

20-е сутки (r=0,509; р <0,01) от начала острого инсульта и ТИА. Данный факт говорит о том, что интенсификация АФК и процессов ПОЛ на протяжении всего периода стационарного лечения пациентов с острым инсультом и ТИА является важным триггером для проведения активной патогенетически обоснованной энергокоррекции, направленной на сокращение госпитальной летальности.

С перенесенным инсультом в анамнезе обратно коррелировал ПИХЛс

(r= -0,187; р <0,05) и прямо – АПА (r= -0,171; р <0,05), была также зарегистрирована взаимосвязь высокой степени повторного инсульта с летальным исходом (r=0,761; р <0,01). У больных с СД в анамнезе выявлена зависимость от АПА (r=0,159; р <0,05), а также взаимосвязь с летальным

исходом, которая была высокой (r=0,715; р <0,01). Наличие МА у пациентов

94

с инсультом и ТИА коррелировало с кислородными маркерами: ПИХЛб (r= - 0,159; р <0,05) и ПИХЛс (r= -0,240; р <0,05); кроме того, установлена высокая зависимость МА с летальным исходом (r=0,727; р <0,01). Проведенный корреляционный анализ показал, что у пациентов с АГ зарегистрирована обратная корреляция с ПИХЛб и ПИХЛс (r= -0,180, р <0,05; r= -0,186; р <0,05

соответственно) и прямая корреляция с АПА (r=0,253; р <0,01), а также высокая взаимосвязь с летальным исходом (r=0,751; р <0,01). Анализ зависимостей при ИБС позволил выявить статистически достоверные корреляции с ПИХЛб (r= -0,281; р <0,05), АПА (r=0,165; р <0,05) и с летальным исходом (r=0,613; р <0,01). У пациентов с ИМ в анамнезе наблюдалась обратная корреляционная зависимость по кислородным маркерам: ПИХЛб (r= -0,169; р <0,05) и ПИХЛс (r= -0,196; р <0,05) и высокая прямая взаимосвязь с летальным исходом (r=0,749; р <0,01). В связи с высокими корреляционными связями летального исхода и соматической отягощенности, следующий этап нашей работы был посвящен корреляционному анализу СРП у пациентов с острым инсультом и ТИА с различной соматической отягощенностью.

По аналогичной методике построена корреляционная матрица маркеров оксидативного статуса и клинико-лабораторных показателей у больных с острым инсультом и ТИА и ИБС в анамнезе (табл. 35).

Проведенный корреляционный анализ показал, что у пациентов с ИБС и кислородные и перекисно-липидные маркеры динамично взаимосвязаны, что говорит об активном участии СРП в патогенезе различных ССЗ. Наиболее высокая корреляция зарегистрирована между показателем МДА,

исследованным в 1-е сутки.ю и ПИХЛб, исследованным на 5-е сутки

(r=0,891; р <0,01), говорит о том, что у пациентов с инсультом, развившимся на фоне ИБС, титр МДА плазмы крови пропорционален уровню ПИХЛб, а

также о взаимопотенцирующем каскаде СР-реакций.

95

Таблица 35. Корреляционная взаимосвязь маркеров СРП у больных с ИБС и острым инсультом и ТИА с динамикой клинико-лабораторных показателей (n=84)

Кроме того, показатели СРП коррелировали с различными скрининговыми лабораторными показателями. Так, ПИХЛс в 1-е сутки инсульта у пациентов, страдающих ИБС, обратно коррелировал с уровнем АЛТ и АСТ (r= -0,278, р <0,05; r= -0,388, р <0,01 соответственно),

подтверждая защитно-приспособительную роль АФК. Уровень защитной АПА прямо коррелировал с АЛТ в 1-е сутки заболевания (r=0,252; р <0,05).

Титр МДА взаимосвязан с уровнем гематокрита (r=0,247; р <0,05), что говорит о негативном влиянии сгущенности циркуляторного русла,

96

иллюстрируемого повышением реакций и продуктов ПОЛ. Обратно коррелировала АПА плазмы крови с возрастом (r= -0,223; р <0,05), что говорит о возрастной депрессии защитных резервов у пациентов с ИБС и инсультом. Данная тенденция усиливалась при ИМ в анамнезе (r= -0,410; р <0,05).

У пациентов с ИБС достоверно коррелировали с динамикой неврологической симптоматики только кислородные маркеры. ПИХЛс,

исследованный в 1-е сутки заболевания, с обратной зависимостью был взаимосвязан с депрессией сознания (r= -0,333; р <0,01) и тяжестью состояния по шкале NIHSS на 5, 10, 20-е сутки и при выписке (r= -0,340, р <0,01; r= -0,282, р <0,05; r= -0,411, р <0,01; r= -0,331; р <0,01 соответственно).

ПИХЛб в 1-е сутки прямо коррелировал с САД в дебюте заболевания до этапа скорой медицинской помощи по оценке (r= 0,296; р <0,05) и баллу,

согласно шкале NIHSS к моменту окончания сроков госпитализации (r= 0,283; р <0,05). Иными словами, ПИХЛб, исследованный при госпитализации, был выше у тех пациентов с острым инсультом и ТИА,

страдающих ИБС, у которых в дебюте САД было высоким, что связано также с плохим неврологическим восстановлением к концу госпитального этапа оказания медицинской помощи.

Летальный исход у больных на фоне ИБС коррелировал со сроком госпитализации (r= -0,366; р <0,01), баллом по шкале NIHSS в 1-е (r= 0,374; р <0,01) и 5-е (r= 0,392; р <0,01) сутки заболевания, индексом Bartel в 1-е сутки

(r= -0,251; р <0,05) и депрессией сознания при госпитализации (r= 0,548; р <0,01) , а также с повышением уровня общего билирубина (r= 0,248; р <0,05)

и СОЭ (r= 0,397; р <0,01).

Таким образом, при неблагоприятном исходе инсульта у больных с ИБС они были госпитализированы с более выраженным неврологическим дефицитом, функциональной несостоятельностью, депрессией уровня сознания, в лабораторной картине которых отмечалось повышение СОЭ,

уровня общего билирубина на фоне изменений показателей СРП.

97

показателей СРП и клинико-лабораторных показателей у больных с острым

инсультом и ТИА и МА (табл. 36).

Таблица 36. Корреляционная взаимосвязь маркеров СРП у больных с МА и острым инсультом и ТИА с динамикой клинико-лабораторных показателей (n=31)

Кислородные и перекисно-липидные показатели были взаимосвязаны между собой в динамике, причем самой информативной оказалась АПА,

которая обратно коррелировала с МДА, исследованным в 1-е сутки заболевания (r= -0,620; р <0,01), и прямо – с МДА на 10-е сутки госпитализации (r= 0,521; р <0,05). АПА обратно коррелировала с кислородными маркерами ПИХЛб и ПИХЛс на 20-е сутки от начала развития заболевания (r= -0,810, р <0,05; r= -0,798, р <0,05 соответственно). Это говорит о том, что фоново высокий защитный антиоксидантный резерв ассоциирован с нормализацией кислородных СРП к моменту выписки из стационара больных с МА. Обнаружена прямая корреляция между ПИХЛс и ПИХЛб, исследованнвми на 5-е сутки (r= 0,511; р <0,05).

У пациентов с инсультом и МА на фоне ИБС выявлена обратная взаимосвязь с ПИХЛб (r= -0,623; р <0,01), а при наличии ИМ в анамнезе у данной категории больных обнаружена корреляция с титром МДА (r= 0,445;

р <0,05).

98

Выраженность неврологического дефицита в баллах по шкале NIHSS

в 1-е сутки имела прямую корреляционную связь с МДА (r= 0,471; р <0,01), а

при выписке – обратную взаимосвязь с ПИХЛс (r= -0,394; р <0,05).

Возможности самообслуживания больного на 20-е сутки заболевания,

оцененные по индексу Bartel, прямо коррелировали с ПИХЛб,

исследованным при госпитализации (r= 0,453; р <0,05). Иными словами,

снижение ПИХЛб и рост ПИХЛс в 1-е сутки инсульта/ТИА у больных с МА ассоциированы с хорошим функциональным исходом.

Кроме того, ПИХЛб и ПИХЛс были взаимосвязаны со средним содержанием гемоглобина в эритроците (r= 0,553, р <0,05; r= 0,674, р <0,05

соответственно). С уровнем тромбоцитов обратно коррелировали ПИХЛс (r= -0,574; р <0,01) и МДА (r= -0,501; р <0,05), а также прямо коррелировала АПА плазмы крови (r=0,405; р <0,05). У пациентов с неблагоприятным исходом на фоне МА была обнаружена взаимосвязь с уровнем глюкозы на момент поступления в стационар (r= -0,586; р <0,01).

Результаты корреляционного анализа показателей СРП у больных с острым инсультом и ТИА и ПИКС в динамике продемонстрировали тесную взаимосвязь с клинико-лабораторными показателями (табл. 37).

Было выявлено, что показатели в острейшем периоде инсульта и ТИА у пациентов, перенесших ИМ, тесно взаимосвязаны. Так, ПИХЛб коррелировал с ПИХЛс в 1-е и 5-е сутки заболевания (r= 0,649, р <0,01; r= 0,579, р <0,01 соответственно). ПИХЛс прямо коррелировал с ПИХЛс на 5-е

сутки болезни (r= 0,550; р <0,05) и обратно – с МДА, исследованным в 1-е

сутки (r= -0,481; р <0,05). АПА прямо коррелировала с титром МДА на 5-е

сутки (r= 0,485; р <0,05). У пациентов с летальным исходом обнаружена взаимосвязь с ПИХЛб, исследованным в 1-е сутки госпитализации (r= 0,491;

р <0,05).

99

Таблица 37. Корреляционная взаимосвязь маркеров СРП у больных с ПИКС и острым инсультом с динамикой клинико-лабораторных показателей (n=22)

Все вышеперечисленное свидетельствует в пользу прогностического значения СРП и объективизирует целесообразность ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза в терапии инсульта и ТИА, осложненных ПИКС. Причем начало данной коррекции целесообразно в максимально ранние сроки, до момента развития выраженной

100