диссертации / 47

71

5%, и количество пациентов было 42% (n=18), средний балл 8,93 2,97, динамика не достоверна. Без проявлений депрессии в основной группе после занятий в ЛК наблюдалось 64% (n=32, средний балл 4,71 0,17), динамика носит достоверный характер (p<0,01) в контрольной 58% (n=25), средний балл 4,02 1,5, динамика достоверна (p<0,05).

У 56 обследованных больных в возрасте от 45 до 70 лет выявлены легкие депрессивные расстройства, что составило больше половины всех обследованных пациентов. У 20,4% больных той же возрастной группы были с выраженными депрессивными проявлениями. Тяжелые проявления депрессии были у пациентов в возрасте от 45-54 лет обнаружены в 5,5% случаев; от 55 до 64 лет – в 4,6%; от 65 до 70 лет – в 2,7%.

Среди пациентов старческого возраста у 10 человек (9,3%) диагностированы легкие формы депрессии и выраженные у 3 человек (2,7%).

Пациенты молодого возраста (от 30 до 45 лет – 3 человека) страдали легкими формами депрессивных расстройств 2 больных и один с выраженными проявлениями депрессии после инсульта, тяжелых форм депрессии не выявлено. Таким образом, можно отметить преобладание легких форм депрессивных расстройств во всех возрастных группах больных,

уменьшение числа выраженных и отсутствие тяжелых форм проявлений депрессии у больных старческого возраста.

Проводился анализ тяжести депрессивных проявлений у пациентов с различной степенью выраженности неврологического дефицита, с оценкой по суммарному баллу шкалы Lindmark 67,8% больных (21 человек)

с ограниченными последствиями инсульта; 64,9% пациентов средней степени тяжести и 58,8% тяжелых пациентов страдали легкой формой депрессией. 9 человек (26,5%) в удовлетворительном состоянии; 13 (22,8%) – средней степени тяжести и 4 пациента (23,5%) с грубым неврологическим дефектом – выраженной депрессией.

У больных с различной локализацией очага инсульта был определен процент основных по степени тяжести депрессий. У больных

72

с правополушарным инсультом преобладали легкие (72,5%) и тяжелые формы (15,0%) депрессии. У пациентов с очагом инфаркта в левом полушарии, в основном, диагностированы легкие формы депрессии (52,6% и 81,8% соответственно) и выраженные (33,3% и 18,2%).

Диагностика депрессии, как было описано выше, осуществлялась на основании жалоб больного, анамнестических сведений, оценки состояния больного с использованием объективной шкалы Бека, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

По шкале Батарея Лобной дисфункции исходно легкие когнитивные расстройства (12-16 баллов) были в основной группе у 58% больных и у 56 % в контрольной группе - Рисунок 4.

Рисунок 4. Динамика когнитивных нарушений по шкале Батарея

лобной дисфункции в основной и контрольной группах исходно и после курса лечения.

Легкие когнитивные расстройства (12-16 баллов) исходно наблюдались в основной группе у 58% больных (n=29), средний балл 15,06 3,81. В контрольной группе у 56 % (n=24), средний балл 14,87 3,74.

До лечения

После лечения

с легкими когнитивными расстройствами в основной группе и составило 48%, (n=24), средний балл 14,83 3,97, динамика не достоверна и на 5% в контрольной (51%, n=22), средний балл составил 13,54 3,73, динамика так же не достоверна.

74

курса ДПК имели нормальные показатели. Перечисленная динамика достоверна также и при внутригрупповом сравнении.

В контрольной группе достоверно (р<0,01) уменьшились проявления тревоги, что так же означал переход из субклинической депрессии в отсутствие после курса восстановительного лечения. Депрессивные нарушения в контрольной группе уменьшилась лишь на 0,1 балл. Данный результат не имеет достоверной динамики.

Таблица 3.2.3. Динамика показателей депрессии по шкале Бека исходно и после применения ЛК.

После курса занятий в ЛК по шкале Бека наблюдалось достоверное (р<0,01) уменьшение проявлений депрессии в основной группе. Так же необходимо отметить, что в основной группе пациентов с ИИ легкие формы депрессии после курса ДПК имели нормальные показатели.

В контрольной группе проявления депрессии уменьшились незначительно, динамика их не достоверна и легкие проявления депрессии сохранялись.

Улучшение нейропсихологических показателей у пациентов после занятий в ЛК с нагрузкой и без, возможно связано с положительной перестройкой эмоционального фона пациентов во время индивидуальных занятий.

Таблица 3.2.4. Динамика показателей когнитивных нарушений по шкале Батарея лобной дисфункции исходно и после применения ЛК у больных ИИ с локализацией ишемического очага в левом полушарии.

75

При исследовании когнитивных функций после курса занятий в ЛК в основной и контрольной группе у больных с локализацией ишемического очага в левом полушарии головного мозга, отмечено достоверное (р<0,01) улучшение показателей шкалы «Батарея лобной дисфункции».

При исследовании эмоционально – волевой сферы после курса в ЛК в основной группе наблюдалось достоверное (р<0,01) снижение тревожности, психического напряжения, повышение психической активности, повышение интереса к лечению и ощущения комфортности.

В контрольной группе так же отмечалось уменьшение проявлений тревоги и депрессии, однако динамика их была незначительна и результаты их не достоверны.

Необходимо отметить, что при сравнении проявлений тревоги и депрессии после курса занятий в ЛК, в основной группе результаты достоверно отличаются от показателей основной группы.

Таблица 3.2.6. Динамика показателей депрессии по шкале Бека исходно и после применения ЛК у больных ИИ с локализацией ишемического очага в левом полушарии.

77

пациентов снизился уровень переживаний, оцениваемый по Госпитальной шкале тревоги и депрессии.

В контрольной группе тревога и депрессия не имели достоверного улучшения по ГШТД.

Сравнение результатов тревоги и депрессии после курса восстановительного лечения в основной группе имели достоверно (р<0,01) лучшие результаты.

Таблица 3.2.9. Динамика показателей депрессии по шкале Бека исходно и после применения ЛК у больных ИИ с локализацией ишемического очага в правом полушарии

Статистически значимые изменения в виде уменьшения депрессии по шкале Бека после занятий в ЛК с нагрузкой и без нагрузки эластических элементов, отражали наблюдающуюся при клиническом обследовании положительную динамику в основной группе.

В контрольной группе динамика была незначительна и результаты не носят достоверный характер.

По шкале Бека все больные в зависимости от суммарного балла данной шкалы делились на четыре группы: больных с отсутствием проявлений депрессии (0-9 баллов), больных с легкими (10-15 баллов), умеренными депрессией (16-19), выраженными (20-29 баллов) и тяжелыми проявлениями депрессивных расстройств (30-63 баллов). Пациентов, не имеющих проявлений депрессии, было 28 человек (30,1%), 33 пациентов имели легкие

(35,5%) и 32 пациента с умеренные формы проявлений депрессии (34,4%). Выраженная и тяжелая формы депрессивных проявлений по шкале Бека не наблюдалось.

78

Больные с локализацией ишемического очага в левой каротидной системе характеризуются, с одной стороны, большей переоценкой тяжести состояния, более высокой тревожностью, что отмечают в своих работах А.С. Кадыков (2008), В.Д. Трошин (2000), В.М. Шкловский (2003), а с другой

стороны, и более высокой ответственностью за исход лечения. Они с большей настойчивостью выполняли задания во время наших занятий для разработки двигательных функций, повторяли упражнения, мотивация к выполнению упражнений и заданий самостоятельно у них была выраженная.

Анализируя перечисленные данные можно сказать, что в группе пациентов с локализацией ишемического очага в левом полушарии головного мозга выраженность депрессивных проявлений была значительно больше, чем в группе пациентов с локализацией ишемического очага в правом полушарии головного мозга. Так, в группе пациентов с правополушарной локализацией очага в основной и контрольной группах, исходно депрессивных проявлений не наблюдалась по шкале Бека, а по ГШТД были проявления субклинической депрессии, уровень которой после курса занятий в ЛК без нагрузки уменьшился, однако изменения не носили достоверный характер.

Таким образом, на основании перечисленных данных можно сказать, что полученные результаты совпадают со многими работами, указывающими на взаимосвязь тяжести депрессии с локализацией инсульта. Так Berg et al. (2001), в своих работах указывает на то, что тяжелые формы депрессии диагностировались чаще у пациентов с очагами ишемии в левом полушарии головного мозга. Ранние представления о преимущественном поражении левого полушария у больных с ПИД опровергаются в ряде работ последних лет, в которых исследователи либо связывают развитие депрессивных расстройств с поражением правого полушария головного мозга, либо не находят определенной закономерности.

79

Высокая тревожность у больных с левополушарной локализацией очага, по нашим наблюдениям, приводит к переоценке тяжести состояния и принятию на себя большей ответственности за исход лечения и за исход заболевания. Можно предположить, что возрастанию тревожности способствует большая бытовая проблематичность у левополушарных больных, которые при правостороннем гемипарезе вынуждены обучаться выполнять все функции левой, здоровой рукой. Происходит перестройка психической регуляции двигательной функции, переложение навыка с одной руки на другую, с включением речи (внешней и внутренней), мышления,

памяти, внимания; с использованием тренировки и положительного подкрепления результатов.

80

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

4.1. Клинико - стабилометрическое исследование поддержания вертикальной позы у практически здоровых лиц

Проведено клинико - стабилометрическое обследование 20 практически здоровых лиц (10 мужчин и 10 женщин) без патологии со стороны центральной нервной системы, опорно – двигательного аппарата, вестибулярной и зрительной систем.

Средний балл по шкале Mini Mental State Examination (Folstein M. et al.,

1975) составил 28,92 ± 1,29, что свидетельствовало об отсутствии нарушений когнитивных функций. Возраст больных колебался от 42 до 70 лет. Средний возраст обследованных пациентов составил 61,92 9,65 года.

В группе практически здоровых пациентов так же проводился тест Ромберга Европейский вариант. Проведен анализ стабилометрических показателей: 1) Площадь СТГ; 2) Среднее положение ОЦД во фронтальной плоскости.

Диаграмма 1. Площадь статокинезиограммы в группе практически здоровых лиц (n=20)

При анализе стабилометрических показателей, полученных в результате обследования практически здоровых лиц отмечался разброс