диссертации / 47

63

У больных в контрольной группе с неврологическим дефицитом средней степени выраженности отчетливой динамики по дополнительным подшкалам: «С» (Подвижность), «D» (Баланс), «Е» (Чувствительность), «F» (Движения в суставах) и «G» (Боль), не было. Пациент, передвигавшихся с помощью приспособлений до начала занятий в ЛК стал передвигаться самостоятельно.

За период наблюдения 1 пациент существенной динамики по шкале

Lindmark не имел.

В основной группе прирост по шкале Lindmark составил 18,89 ± 3,8,

в контрольной группе 14,2 ± 2,13 балла. Кроме того, наибольший, по сравнению с контрольной группой, прирост отмечался в подшкале F, за исключением подшкалы «С» (Подвижность): 26,56 ± 0,7 и 23,5 ± 1.

Таблица 3.1.10. Оценка по шкале Lindmark больных ИИ с ограниченным неврологическим дефицитом основной и контрольной группах после курса лечения.

64

Наиболее интенсивное восстановление было у больных основной группы с более выраженными двигательными нарушениями (внутри группы), а в контрольной группе, наоборот, у таких больных значительной динамики не наблюдалось.

Таблица 3.1.11. Оценка по шкале Barthel Index больных ИИ с ограниченным неврологическим дефицитом основной и контрольной группах до и после курса лечения.

что сопровождалось увеличением амплитуды движений, повышению общей активности и нормализации позы. В основной группе наблюдалось

исходными данными имеет недостоверный результат.

Необходимо отметить, что наблюдалось улучшение и в речевом статусе. Так, у одного пациента с речевыми нарушениями в основной группе и у одного пациента в контрольной группе уменьшилась их выраженность.

Таблица 3.1.12. Динамика функциональной категории ходьбы исходно и после применения ЛК у пациентов с ограниченным неврологическим дефицитом в основной и контрольной группах до и после курса лечения.

65

По шкале Perry в группе пациентов с ограниченным неврологическим дефицитом динамика общего балла достоверного улучшения не имела. Возможно, это связано с исходно высоким баллом по данной шкале, а так же малым количеством пациентов в группах.

Таким образом, анализируя данные полученные при динамичес кой оценке с помощью комплексных шкал, можно отметить, что регресс неврологического дефицита у больных с ИИ происходил в основном за счет увеличения мышечной силы и амплитуды движений в суставах. Необходимо отметить, что регресс двигательных нарушений происходил равномерно, как

с выраженным неврологическим дефицитом. В контрольных группах больных ИИ так же выявлялись улучшения двигательной функции, связанные с проводимым лечением и восстановительным процессом,

но имели менее выраженный характер. У больных основных групп в раннем восстановительном периоде улучшение двигательных функций при применении ЛК в основном проявлялось нарастанием мышечной силы и увеличением быстроты движений.

Снижение мышечного тонуса у пациентов основных групп

способствовало увеличению амплитуды движений, повышению общей двигательной активности и нормализации позы.

Таким образом, двигательный паттерн больных с ИИ в динамике раннего восстановительного периода на фоне лечения ЛК с натяжением эластических элементов зависел от инициальной тяжести неврологического дефицита. Необходимо отметить, что улучшение клинических показателей наблюдалось у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом и у пациентов средней степени выраженности неврологического дефицита.

Создание дозированного афферентного проприоцептивного влияния, является основой терапевтического воздействия. Повторяющиеся сеансы лечения с ЛК ведут к нормализации деятельности структур,

66

контролирующих моторику пораженных конечностей, на которые непосредственно распространяется воздействие ЛК. Наибольшие изменения клинических показателей происходили в группе пациентов с выраженным и умеренным неврологическим дефицитом. Это дает основание сделать

вывод, что пациенты изначально с выраженными последствиями ИИ подвергаются наибольшей динамике клинических показателей.

Нормализация нарушений чувствительности была значимой лишь у пациентов основной группы с неврологическим дефицитом средней степени выраженности, за счет отчетливого улучшения поверхностной чувствительности.

У больных основных групп с речевыми нарушениями заметно уменьшилась их выраженность, особенно при умеренной и легкой дизартрии. В контрольных группах заметной динамики в речевом статусе пациентов не выявлено.

Пациенты основных групп во время занятий в ЛК отмечали повышение общего тонуса, улучшение настроения, увеличение активности, появление

в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Оценка когнитивных нарушений проводилась шкалой Батарея лобной дисфункции (Dubous et al., 1999). Степень тяжести депрессивных расстройств оценивали c помощью шкалы депрессии Бека, а также госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Отдельно проводилась оценка тревожных и депрессивных проявлений. Всех больных с целью диагностики и оценки степени когнитивных нарушений тестировали с помощью шкалы оценки психического статуса Mini Mental State Examination.

67

В основной группе было обследовано 50 пациентов. Средний балл по шкале MMSE составлял 28,78 ± 0,97, что свидетельствовало об отсутствии нарушений когнитивных функций. В контрольной группе наблюдалось 43 пациента. Средний балл по шкале MMSE составлял 28,53 ± 1,41,

что так же свидетельствует об отсутствии когнитивных нарушений.

В исследовании оценивалась степень выраженности депрессивных расстройств. Тяжесть депрессии устанавливалась на основании общего балла шкалы Бека (среднее значение – 10,6 3,4). Все больные в зависимости от суммарного балла данной шкалы делились на четыре группы: больные с отсутствием проявлений депрессии (0-9 баллов), больных с легкими депрессивными расстройствами (10-15 баллов), с умеренными проявлениями (16-19), выраженными (20-29 баллов) и тяжелыми проявлениями депрессии (30-63 баллов). В основной группе 30 % пациентов не имели депрессивных проявлений (15 человек), 36 % пациентов имели легкие депрессивные

расстройства (18 человек) и 34 % пациентов были с умеренными проявлениями депрессии (17 человек). Выраженных и тяжелых форм депрессивных расстройств по шкале Бека в основной группе не наблюдалось. В контрольной группе 30% пациентов не имели депрессивных проявлений (13 человек), 35 % пациентов с легкими (15 человек) и 35% с умеренными

(от 10 до 15 баллов по шкале Бека), они составили 65,4% от всех депрессий у мужчин и 56,7% у женщин.

68

Рисунок 1. Динамика проявлений депрессии по шкале Бека в основной и контрольной группах исходно и после курса лечения.

До лечения

После лечения

После курса занятий в ЛК в основной группе в 2 раза увеличилось количество пациентов (66%, n=33) имеющих от 0 до 9 баллов, динамика носит достоверный характер (p<0,01) и средний балл составил 4,97 1,91. На 16% уменьшились легкие проявления депрессии после курса в ЛК и составили 20 % (n=7), средний балл 10,82 3,1, данная динамика так же являются достоверной (p<0,01). Умеренные проявления депрессии по шкале Бека уменьшились на 20% и составили 14 % (n=10), средний балл

15,94 3,51, динамика достоверна (p<0,05).

В контрольной группе без проявлений депрессии по шкале Бека после курса лечения было 49% (n=21), средний балл пациентов 5,38 2,63, динамика достоверна (p<0,05). С легкими проявлениями депрессии было 28%

(n=12), средний балл 12,7 3,5, динамика не достоверна и 23% пациента

(n=10) с умеренными проявлениями депрессии, средний балл 16,96 3,8,

полученные результаты так же не достоверны.

субклиническая тревога у 36 % (18 человек) и клинически выраженная у 44% (22 человек) – Рисунок 2.

Проявления тревоги после лечения

После курса восстановительного лечения в основной группе в 2 раза увеличилось количество пациентов без проявлений тревоги (40%, n=20),

средний балл составил 4,03 0,37, динамика достоверна (p<0,01). На 10% уменьшилось количество пациентов с субклиническими проявлениями тревоги (34%, n=17), средний балл 7,04 2,41, динамика так же носит достоверный характер (p<0,05) и клинически выраженными проявлениями тревоги (26%, n=13), средний балл 11,26 3,64, динамика достоверна

(p<0,01).

В контрольной группе так же наблюдалась уменьшение проявления тревоги, однако выраженность данной динамики была значительно меньше. Так, на 12% увеличилось количество пациентов без проявлений тревоги

70

(35%, n=15), средний балл 4,07 2,05, динамика достоверна (p<0,05). На 5% уменьшилась численность группы пациентов с субклиническими проявлениями тревоги (37%, n=16), средний балл 8, 74 2,04, динамика не достоверна и на 7% - пациентов с клинически выраженными проявлениями тревоги (28%, n=12), средний балл 12,53 3,72, динамика достоверна

(p<0,05).

Депрессивные нарушения по ГШТД исходно отмечались в виде субклинических проявлений и наблюдалась в основной группе у 46% ( n=23),

средний балл 9,69 2,37 и у 47% (n=23) в контрольной группе с средним баллом 9,84 3,52. Не наблюдались депрессивные расстройства у 54 %

(n=27) в основной группе, (средний балл составил 6,06 1,26) и у 53% (n=20)

в контрольной группе, (средний балл 5,84 1,96).

Рисунок 3. Динамика проявлений депрессии по ГШТД в основной и контрольной группах исходно и после курса лечения.

Проявления депрессии исходно

Проявления депрессии после лечения

После занятий в ЛК в основной группе на 10% уменьшилось количество пациентов с субклиническими проявлениями депрессии и составило 36% (n=18), средний балл 8,05 1,24, динамика носит достоверный характер (p<0,05). В контрольной группе динамика составила