Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Российский национальный исследовательский медицинский университет им, Н. И. Пирогова

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

диссертации / 47

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.04.2023

Размер:

1.6 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1615 16 > Следующая >>>

141

КИСТЬ

1.Сгибание всех пальцев.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
2.Разгибание всех пальцев.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
3.Противопоставление большого пальца кончику	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
2-го пальца.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
2-го пальца.
ХВАТАНИЕ

Оценка пунктов 4-8: 0 баллов - захват невозможен, 1 балл - больной мо жет схватить предмет, но не удерживает его при небольшом сопротивлении,

2 балла - больно й захватывает предмет и удерживает его 5 сек., но потом выпускает при умеренном сопротивлении или хватание становится некоординированным,

3 балла - нормальное хватание, больной удерживает предмет более 5 сек., затем нормально отпускает.

4.Захват «крючком» – захватить палку пястно-
фаланговыми сочленениями при разогнутых	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
межфаланговых суставах и согнутых пальцах.
5.Боковой захват. Бумага захватывается
указательным и большим пальцами	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
(разогнутыми и приведенными).
6.Щипковый захват. Бумага захватывается	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
кончиками большого и указательного пальцев.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
кончиками большого и указательного пальцев.
7.Цилиндрический захват. Палка захватывается
между большим и указательным пальцами,	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
расположенными напротив друг друга.
8.Сферический захват. Теннисный мячик
захватывается приведенными и согнутыми	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
пальцами – в кулак.
ИТОГО ( 24+24 баллов )

НОГА

ДВИЖЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ЛЕЖА НА СПИНЕ, НОГИ ВЫПРЯМЛЕНЫ

Оценка пунктов 1-7 и 10-12: 0 баллов - движения невозможны, 1 балл - движения выполняются с большим усилием и не более 50% объема и не во всех суставах,

2 балла - движения выполняются с умеренным усилием или неско лько некоординированно или достигают 50-100% объема,

3 балла - движения с полной амплитудой.

1.Сгибание бедра и колена до угла 90 градусов.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
2.Разгибание бедра и колена из положения 1.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
3.Отведение прямой ноги в сторону до угла 45	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
градусов.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
градусов.
4.Приведение прямой ноги из положения 3.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3

5.Разгибание колена из положения сгибания под	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
углом 90. Выполняется сидя на стуле или кровати.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
углом 90. Выполняется сидя на стуле или кровати.
6.Сгибание колена до угла 90 из положения полного
разгибания. Стопа при этом заводиться под стул	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
или кровать.

7.Положить ногу на ногу.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3

142

8.Тыльное сгибание в голеностопном суставе.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3

9.Подошвенное сгибание в голеностопном суставе.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
Оценка пунктов 8 и 9: 1-2 балла – колено согнуто на 90 градусов, 3 балла – разогнуто.

ДВИЖЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СТОЯ С ПОДДЕРЖКОЙ

10.Сгибание бедра и колена до 90 градусов.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
11.Разгибание бедра кзади при разогнутом колене.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
12.Стояние на цыпочках.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
ИТОГО (36+36 баллов )

Общая макс. оценка части А 93+93 балла

В. ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ БЫСТРЫХ ПЕРЕМЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ

Оценка пунктов 1-4: 0 баллов - не может выполнять переменные движения, 1 балл - мо жет выполнять переменные движения в ограниченном о бъеме и очень медленно,

2 балла - может выполнять переменные движения медленнее , чем в норме или несколько некоординированно или не в полном о бъеме,

3 балла - может выполнять движения с нормальной скоростью, координацией и в полном объеме .

БОЛЬНОЙ СИДИТ НА КРАЮ КРОВАТИ ИЛИ НА СТУЛЕ

1.Пронация и супинация предплечья (локоть согнут	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
на 90 градусов).	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
на 90 градусов).
2.Сгибание и разгибание локтя.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
3.Сгибание и разгибание колена.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
4.Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
суставе при разогнутом колене.	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3	0 1 2 3
суставе при разогнутом колене.

ИТОГО ( 12+12 баллов )

Общая макс. оценка частей А+В 105+105
баллов
С. ПОДВИЖНОСТЬ

Оценка пунктов 1-7: 0 баллов – не мо жет выполнять задание,
1 балл – выполняет задание с большой помощью,
2 балла - выполняет задание с малой помощью,
3 балла - выполняет задание самостоятельно.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.Из положения на спине повернуться на правый бок.	0 1 2 3		0 1 2 3
2.Из положения на спине повернуться на левый бок.	0 1 2 3		0 1 2 3
3.Из положения на спине сесть на краю кровати.	0 1 2 3		0 1 2 3
4.Из положения сидя на краю кровати лечь на спину.	0 1 2 3		0 1 2 3
5.Встать из положения сидя.	0 1 2 3		0 1 2 3

6.Сесть из положения стоя.	0 1 2 3		0 1 2 3
7.Из положения сидя с упором (скамейкой) под	0 1 2 3		0 1 2 3
ногами наклониться вперед и коснуться стопы.	0 1 2 3		0 1 2 3
ногами наклониться вперед и коснуться стопы.

8.Ходьба.	0 2 3 4 5 6		0 2 3 4 5 6

143

Оценка пункта 8: 0 баллов - не может ходить, 2 балла – может пройти несколько шагов с помощью двух человек,

3 балла – может пройти несколько шагов с роллером или другим устройством, 4 балла – может пройти с одно й палкой или костылем,

5 баллов – может ходить без помощи, но ходит медленно или хромает, 6 баллов - ходит с нормальной для своего возраста скоростью.

ИТОГО ( 21+6 баллов )

D. БАЛАНС.


1.Сидение без поддержки.		0 1 2 3	0 1 2 3
	Оценка пункта 1: 0 баллов – не мо жет сидеть,
	1 балл – может сидеть с легкой поддержкой, например, о дной рукой,
	2 балла – может сидеть более 10 сек. без поддержки,
	3 балла – может сидеть 5 мин. без поддержки.
2.Защитные реакции справа:		0 1 2 3	0 1 2 3
больному закрывают глаза, толкают вправо.

3.Защитные реакции слева:		0 1 2 3	0 1 2 3
больному закрывают глаза, толкают влево.

1.1.	Оценка пунктов 2 и 3: 0 баллов – не реагирует, 1 балл – легкая реакция,
2 балла – реакция есть, но меньше нормы, 3 балла – нормальная реакция.

4.Стояние с поддержкой.		0 1 2 3	0 1 2 3
	Оценка пункта 4: 0 баллов – не мо жет стоять,
	1 балл – может стоять с сильной поддержкой 2-х человек,
	2 балла – может стоять с умеренной поддержкой 1 человека,
	3 балла – может стоять с легкой по ддер жкой 1-й руки.

5.Стояние без поддержки.		0 1 2 3	0 1 2 3
	Оценка пункта 5: 0 баллов – не мо жет стоять,

1 балл – может стоять без поддержки 10 сек. или сильно опираясь на одну ногу, 2 балла – может стоять до 1 мин. или несколько асимметрично,

3 балла – может стоять без по ддер жки более 1 мин. и выполнять движения руками выше уровня плеча.

6.Стояние на правой ноге.		0 1 2		0 1 2
7.Стояние на левой ноге.		0 1 2		0 1 2
	Оценка пунктов 6 и 7:
0 баллов – не может стоять на одной ноге,
1 балл –	может простоять на одной ноге несколько сек.,
2 балла – может простоять на одной ноге более 5 сек.
ИТОГО ( мах 19 баллов )
Е. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.

ПОВЕРХНОСТНАЯ
Оценка пунктов 1-4: 0 баллов – анестезия ,
	1 балл – дизестезия ,
	2 балла – норместезия.
1.Рука (предплечье).		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
2.Ладонь.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
3.Голень.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
4.Стопа.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ИТОГО ( 8+8 баллов )
ГЛУБОКАЯ

Оценка пунктов 1-9: 0 баллов - больной не чувствует положения сустава, 1 балл – больной дает правильные ответы в ¾ случаях,

2 балла - больно й всегда дает правильный ответ.

	144

1.Плечо.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

2.Локоть.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
3.Запястье.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
4.Большой палец.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
5.Пальцы.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
6.Бедро.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
7.Колено.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
8.Лодыжка.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
9.Большой палец.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ИТОГО ( 18+18 баллов )
	F. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.

Оценка пунктов 1-26: 0 баллов - объем дв ижений несколько градусов,
	1 балл - объем пассивных движений снижен,
	2 балла - нормальный объем движений.
	РУКА

ПЛЕЧО

1.Сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
2.Разгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
3.Ротация кнаружи.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
4.Ротация кнутри.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ЛОКОТЬ

5.Сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
6.Разгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ПРЕДПЛЕЧЬЕ

7.Пронация.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

8.Супинация.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

ЗАПЯСТЬЕ

9.Тыльное сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
10.Ладонное сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ПАЛЬЦЫ

11.Сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
12.Разгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ

13.Отведение.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
14.Разгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
15.Сгибание.		0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ИТОГО ( 30+30 баллов )
НОГА

БЕДРО

145

16.Сгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

17.Разгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
18.Отведение.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
19.Ротация кнаружи.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
20.Ротация кнутри.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
КОЛЕНО

21.Сгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
22.Разгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

23.Тыльное сгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
24.Подошвенное сгибание.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
СТОПА

25.Пронация.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
26.Супинация.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
ИТОГО ( 22+22 балла )
Общая макс. оценка части F 52+52 балла
G. БОЛИ В СУСТАВАХ.

Оценка пунктов 1-9: 0 баллов - выраженная боль при любом движении,
1 балл - боль легкая или непостоянная,
2 балла - нет боли.
1.Шея.	0 1 2		0 1 2
2.Плечо.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
3.Локоть.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2
4.Предплечье.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

5.Пальцы.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

6.Бедро.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

7.Колено.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

8.Лодыжки.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

9.Пальцы.	0 1 2	0 1 2	0 1 2	0 1 2

ИТОГО ( 16+2+16 баллов )
Общая макс. оценка по шкале Линдмарк 446 баллов

146

	Приложение 3
	BARTEL INDEX
(Barthel D., Mahoney F., 1965)
Вид деятельности	Условия	Баллы

	Не нуждается в помощи	10
Прием пищи	Не нуждается в помощи
Прием пищи
	Частично нуждается в помощи	5

	Полностью зависим от окружающих	0
Прием ванны	Не нуждается в посторонней помощи	5
	Нуждается в посторонней помощи	0
Персональный туалет	Не нуждается в посторонней помощи	5
(умывание лица, бритье,	Нуждается в посторонней помощи	0
чистка зубов, причесывание)	Нуждается в посторонней помощи	0
чистка зубов, причесывание)
	Не нуждается в посторонней помощи	10
Одевание	Не нуждается в посторонней помощи

	Частично нуждается в помощи	5
	Частично нуждается в помощи	5
	Полностью зависим от окружающих	0

Контроль дефекации	Не нуждается в посторонней помощи	10
Контроль дефекации	Частично нуждается в помощи	5
	Частично нуждается в помощи	5
	Грубые нарушения тазовых функций	0
Контроль мочеиспускания	Не нуждается в посторонней помощи	10
Контроль мочеиспускания	Частично нуждается в помощи	5
	Частично нуждается в помощи	5
	Грубые нарушения тазовых функций	0
	Не нуждается в посторонней помощи	10
	Не нуждается в посторонней помощи
Пользование туалетом
Пользование туалетом	Частично нуждается в помощи	5
		5


	Нуждается в использовании судна, утки	0

	Не нуждается в посторонней помощи	15

	Частично нуждается в помощи	10
	Частично нуждается в помощи
Переход со стула на кровать
Переход со стула на кровать	Необходима существенная поддержка	5
		5


	Не способен встать даже с помощью	0

	Независимо на 45 метров	15

	С помощью на 45 метров	10
Передвижение	С помощью на 45 метров

	В инвалидном кресле на 45 метров	5
		5


	Не способен к передвижению	0

	Не нуждается в посторонней помощи	10
Подъем по лестнице	Частично нуждается в помощи	5
Подъем по лестнице	Частично нуждается в помощи

	Не способен подниматься даже	0
	с поддержкой	0
	с поддержкой
Итого

147

			Приложение 4
		NIH
		(Brott T., Adams H.P., 1989).


		Не изменен	0
			0
1	Уровень	Оглушение	1
1	бодрствования	Сопор	2
	бодрствования	Сопор	2
		Кома	3
		Кома
	Ответы на	Адекватные	0
2	Ответы на	Не полностью адекватны	1
2	вопросы	Не полностью адекватны	1
	вопросы	Неадекватны	2
		Неадекватны	2
	Выполнение	Выполнение всех	0
3	Выполнение	Частичное выполнение	1
3	инструкций	Частичное выполнение	1
	инструкций	Неправильное выполнение	2
		Неправильное выполнение	2
		Отсутствует	0
4	Агнозия	Зрительная, тактильная или слуховая
4	Агнозия	агнозия по гемитипу
		агнозия по гемитипу	1
		Агнозия более чем одного признака	1
		Агнозия более чем одного признака	2
		Отсутствует	0
5	Парез взора	Ограничение взора	1
		Сочетанное отведение глаз	2
		Сохранены	0
6	Поля зрения	Частичная гемианопсия	1
		Полная гемианопсия	2
		Нет	0
			0
7	Парез лицевой	Легкий	1
7	мускулатуры	Частичный	2
	мускулатуры	Частичный	2
		Полный	3
		Полный

		Нет пареза	0
8	Движения в руке	Парез	1
		Плегия	2

		Нет пареза	0
9	Движения в ноге	Парез	1
		Плегия	2
	Атаксия	Нет	0
10	конечностей	В руке или ноге	1
		В руке и ноге	2
	Чувствительност	Не нарушена	0
11	Чувствительност	Гипестезия	1
11	ь	Гипестезия	1
	ь	Анестезия	2
		Анестезия	2
		Нет	0
12	Дизартрия	Умеренная	1
		Анартрия	2

		Нет	0
			0
13	Афазия	Умеренная	1
13	Афазия	Смешанная	2
		Смешанная	2
		Тотальная	3
		Тотальная

	148
	Приложение 5
	PERRY
	(Perry J. et al. 1995)

Категория	Пояснения

0	Больной не может ходить, либо требуется помощь двух
	или более человек.

	Больной может передвигаться в пределах комнаты
	(палаты), но при ходьбе больному требуется
1	постоянная поддержка сопровождающего, который
	помогает при переносе веса тела и в удержании
	равновесия

	Больной может ходить по комнате (палате)
	самостоятельно с дополнительной опорой, но для
2	выхода в коридор необходима постоянная или
	периодическая помощь одного сопровождающего в
	удержании равновесия или координации

	Больной может выходить за пределы квартиры
	(отделения), но требуется присмотр сопровождающего
3	лица при ходьбе по ровной поверхности и поддержка
	при спусках и подъемах по лестнице, помощь при входе
	и выходе из помещений

	Больной может без помощи, но под наблюдением
	выходить на улицу, посещать общественные места
4	(аптека, магазин, поликлиника и т.д.), но требуется
	помощь при подъеме по ступенькам, ходьбе по
	наклонной или неровной поверхности, пользовании
	общественным транспортом
	Больной может ходить везде самостоятельно, но требует
5	наблюдение сопровождающего лица при посещении
	общественных мест с большим скоплением людей и
	транспорта

149

Приложение 6

Mini mental state examination Scale

(Folstein M. et al 1985)

Код пациента ____________ Дата обследования _______________________

Фамилия, имя, отчество пациента _____________________________________

Диагноз ______________________________________________________________

1. ОРИЕНТАЦИЯ.

1.Назвать дату	0-5
(год, время года, месяц, число, день недели).
2.Назвать местонахождение	0-5
(страна, город, улица, учреждение, отделение).

2. ВОСПРИЯТИЕ.

Повторить 3 слова, со скоростью одно слово в секунду.	0-3
Максимум 3 попытки. 1 балл за каждый правильный ответ.
КАРАНДАШ---ДЕРЕВО---КОШЕЛЕК

3. ВНИМАНИЕ И СЧЕТ.

Серийное вычитание из 100 по 7 пять раз.														0-5
1 балл за каждый правильный ответ.
100	---93	---86	---79	---72	---65	---58	---51	---44	---37	---30	---23	---16	---9	---2

4. ПАМЯТЬ.

Припомнить 3 слова, названные инструктором во втором задании.	0-3
1 балл за каждый правильный ответ.

5. РЕЧЬ.

1.Назвать два предмета (ручка и часы)	0-2
2.Повторить фразу “ НИКАКИХ ЕСЛИ, НО ИЛИ НЕТ”	0-1
3.3-х этапная команда: Возьмите бумагу правой рукой,
сверните пополам обеими руками, положите на колени.	0-3
1 балл за каждый правильный ответ.

1. ЧТЕНИЕ И ПИСЬМО.

1.Прочитать и выполнить задание: Допускается только одна	попытка.
0-1
“ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗА”
2.Напишите на листе бумаги законченное предложение.	0-1
“ Я НАХОЖУСЬ В БОЛЬНИЦЕ ”

3.Срисуйте рисунок.

0-1

Считается правильным, если пятисторонние фигуры пересекаются с образованием четырехсторонней фигуры и если все углы в пятисторонней фигуре сохранены.

ВСЕГО 30 БАЛЛОВ ___

150

Приложение 7

Батарея лобной дисфункции

(Dubois В. et al. 1999)

1.Концептуализация. Пациента спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?». Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?» ... «Что общего между столом и стулом?». Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данной пробе - 3, минимальный - 0.

2.Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, 3 и менее - 0 баллов.

3.Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак, ребро, ладонь. При первом предъявлении трёх описанных выше серий больной только следит за врачом, при втором предъявлении трёх серий - повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат:

правильное выполнение девяти серий движений - 3 балла, шести серий - 2 балла, трёх серий (совместно с врачом) - 1 балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас я проверю ваше внимание. Выстукивается ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1615 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке диссертации

#
15.04.20231.36 Mб842.pdf
#
15.04.20231.1 Mб843.pdf
#
15.04.20233.37 Mб844.pdf
#
15.04.20231.54 Mб845.pdf
#
15.04.20231.95 Mб1046.pdf
#
15.04.20231.6 Mб847.pdf
#
15.04.20232.5 Mб848.pdf
#
15.04.20232.3 Mб849.pdf
#
15.04.20233.61 Mб85.pdf
#
15.04.20232.14 Mб850.pdf
#
15.04.202358.51 Mб851.pdf