диссертации / 38
.pdf
3.6 Динамика проявлений аритмического синдрома
При динамической оценке количества СВЭ и ЖЭ отмечено достоверное их уменьшение в основной группе соответственно на 24,5% (р=0,008) и 27,9% (р=0,0005) исключительно за счет пациентов с I типом ДСН, в отличие от пациентов контрольной группы и больных с псевдонормализацией основной группы, у которых достоверной динамики количества СВЭ и ЖЭ не отмечено (Таблица 7).
Таблица 7 Динамика количества суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии в основной, контрольной группах и подгруппах
основной группы
Показа- |
Основная группа |
|
Контрольная группа |
|||||
тели |
|
n=66 |
|
|
n=59 |
|
||
|
Исходно |
6 месяцев |
|
р |
Исходно |
6 месяцев |
|
р |
СВЭ |
286,4±31,4 |
216,3±42,6 |
|
0,008* |
310,9±30,7 |
294,3±36,9 |
|
0,43 |
ЖЭ |
205,5±19,6 |
148,3±17,3 |
|
0,0005* |
194,6±20,2 |
211,1±18,4 |
|
0,71 |
Показа- |
Замедленное расслабление |
Псевдонормализация |
||||||
тели |
(Основная группа) |
(Основная группа) |
|
|||||
|
|
n=37 |
|
|
n=29 |
|
||
|
Исходно |
6 месяцев |
|
р |
Исходно |
6 месяцев |
|
р |
СВЭ |
265,4±27,3 |
182,4±22,3 |
|
0,001* |
328,8±39,6 |
302,1±49,7 |
|
0,71 |
ЖЭ |
189,4±20,1 |
130,9±18,1 |
|
0,004 * |
208,8±31,6 |
204,3±44,7 |
|
0,92 |
*- р<0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.7 Динамика количества пациентов с патологическими
значениями турбулентности сердечного ритма
Патологические значения ТСР были выявлены у 1/3 пациентов основной и контрольной групп. На фоне терапии симвастатином количество пациентов с патологическими значениями ТСР в основной группе уменьшилось с 21 (31,8%) до 13 (19,7%), в контрольной – с 18 (30,5%) до 17 (28,8%). В зависимости от типа диастолической дисфункции в основной группе при исходном нарушенном расслаблении
61
количество пациентов с патологическими показателями ТСР
уменьшилось с 6 (16,2%) до 4 (10,8%) (Рисунок 1)
Рисунок 1 Динамика количества пациентов, у которых выявлены патологические значения турбулентности сердечного ритма в основной и контрольной
группе и в зависимости от варианта диастолической сердечной недостаточности
3.8 Динамика показателей микроальтернации зубца Т
Исходные показатели микроальтернации зубца Т (TWA) во всех группах пациентов носили патологический характер и превышали 40 мкВ.
На фоне терапии симвастатином в основной группе произошло достоверное снижение TWA на 25,9% (р=0,02 ) без достоверного различия этого снижения в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ. Так у пациентов с замедленным расслаблением TWA
достоверно уменьшилась на 30,3% (р=0,009), а у больных с псевдонормализацией трансмитрального потока – на 25,7% (р=0,007) при недостоверно большем исходном значении этого показателя. В
контрольной группе TWA достоверно не изменилась (Таблица 8).
62
Таблица 8
Динамика микроальтернации зубца Т у больных основной и контрольной групп и подгруппах основной группы
Показа- |
Основная группа |
|
Контрольная группа |
|||||
тели |
|
|
n=66 |
|
|
n=59 |
|
|
|
Исходно |
|
6 месяцев |
|
р |
Исходно |
6 месяцев |
р |
TWA, |
90,8±14,9 |
67,3±10,2 |
|
0,02* |
129,9±27,1 |
122,4±34,3 |
0,22 |
|
мкВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Показа- |
Замедленное расслабление |
Псевдонормализация |
||||||
тели |
(Основная группа) |
(Основная группа) |
||||||
|
|
|
n=37 |
|
|
n=29 |
|
|
|
Исходно |
|
6 месяцев |
|
р |
Исходно |
6 месяцев |
р |
TWA, |
85,0±10,1 |
|
59,3±8,7 |
|
0,009* |
101,2±9,6 |
75,2±8,2 |
0,007* |
мкВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
*- р<0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.9 Динамика временных и спектральных показателей
вариабельности сердечного ритма
При оценке динамики исходно умеренно сниженных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) отмечено, что на фоне терапии симвастатином в основной группе произошло достоверное увеличение временных и спектральных показателей, характеризующих парасимпатическую составляющую. Так,PNN50 увеличился на 28,9% (р=0,04), а HF – на 20,5% (р=0,04). В контрольной группе динамики временных и спектральных показателей не отмечено.
В подгруппах основной группы произошло достоверное увеличение только временных показателей, так PNN50 у больных с I типом диастолической дисфункции увеличился на 28,4% (р=0,02), а у пациентов со II типом - на 32,5% (р=0,002 ) (Таблица 9).
63
Таблица 9 Динамика временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в основной и контрольной группах и подгруппах
основной группы
Показа- |
Основная группа |
Контрольная группа |
||||
тели |
|
n=66 |
|
|
n=59 |
|
|
Исходно |
6 мес. |
р |
Исходно |
6 мес. |
р |
SDNN, мс |
94,4 |
109,5 |
0,31 |
94,1 |
85,5 |
0,23 |
|
±10,4 |
±9,2 |
|
±10,1 |
±12,0 |
|
RMSSD, |
23,7 |
32,1 |
0,13 |
22,5 |
18,5 |
0,21 |
мс |
±5,9 |
±5,4 |
|
±5,9 |
±6,8 |
|
PNN50,% |
5,9±0,9 |
8,3±0,8 |
0,04* |
6,4±0,9 |
5,1±1,1 |
0,81 |
HF, н.е. |
21,4±3,6 |
26,9±3,0 |
0,04* |
23,8±3,9 |
19,7±4,2 |
0,22 |
LF, н.е. |
43,3±4,7 |
53,3±3,5 |
0,06 |
43,8±4,9 |
38,9±5,3 |
0,49 |
LF/HF |
2,1±0,6 |
2,0±0,5 |
0,23 |
1,8±0,7 |
2,0±1,2 |
0,56 |
Показа- |
Замедленное расслабление |
Псевдонормализация |
||||
тели |
(Основная группа) |
(Основная группа) |
||||
|
|
n=37 |
|
|
n=29 |
|
|
Исходно |
6 мес. |
р |
Исходно |
6 мес. |
р |
SDNN, мс |
101,4 |
117,3 |
0,31 |
88,3 |
99,1 |
0,62 |
|
±11,7 |
±8,8 |
|
±9,2 |
±10,7 |
|
RMSSD, |
27,5 |
34,6 |
0,23 |
23,7 |
29,1 |
0,25 |
мс |
±4,7 |
±6,6 |
|
±5,9 |
±7,2 |
|
PNN50,% |
6,3±1,1 |
8,8±0,9 |
0,02 * |
5,2±0,8 |
7,7±0,5 |
0,002* |
HF, н.е. |
23,3±4,2 |
28,1±4,2 |
0,55 |
19,1±4,0 |
24,8±4,4 |
0,24 |
LF, н.е. |
46,0±5,8 |
55,1±6,2 |
0,64 |
39,8±5,6 |
49,9±6,0 |
0,05 |
LF/HF |
2,0±0,7 |
2,0±0,9 |
1 |
2,1±0,7 |
2,0±0,5 |
0,89 |
*- р<0,05 |
|
|
|
|
|
|
3.10 Динамика провоспалительных маркеров
Исходный повышенный уровень СРБ, ФНО-α и ИЛ-6 в сыворотке крови определялся у 125 (100%) больных ХСН. Использование симвастатина в дозе 20 мг/сутки на протяжении 6 месяцев в комплексной терапии диастолической сердечной недостаточности привело в основной группе к достоверному снижению уровня СРБ на 47,4% (р=0,006), а
64
уровень ИЛ-6 достоверно снизился на 24 % (р=0,009), при этом снижение ФНО-α на 13,1% (р=0,32) носило недостоверный характер. В контрольной группе ни один из трех изучаемых показателей достоверно не изменился
(Таблица 10).
Таблица 10 Динамика провоспалительных маркеров у больных основной и
контрольной групп
Показатели |
Основная группа |
Контрольная группа |
||||
|
|
n=66 |
|
|
n=59 |
|
|
Исходно |
6 мес |
р |
Исходно |
6 мес |
р |
СРБ, мг/л |
7,8±1,3 |
4,1±0,8 |
0,006* |
8,1±1,6 |
7,1±1,2 |
0,51 |
ФНОα, |
56,4±7,7 |
49,0±5,3 |
0,32 |
54,2±8,6 |
55,1±9,7 |
0,49 |
пг/мл |
|
|
|
|
|
|
ИЛ-6, пг/мл |
48,3±6,2 |
36,7±4,4 |
0,009* |
46,0±5,9 |
47,9±7,0 |
0,82 |
* - достоверное изменение показателя по сравнению с исходным уровнем
Таблица 11 Динамика провоспалительных маркеров у больных основной группы в зависимости от варианта диастолической сердечной недостаточности
Показатели |
Замедленное расслабление |
Псевдонормализация |
||||
|
|
n=37 |
|
|
n=29 |
|
|
Исх. |
6 мес. |
р |
Исх. |
6 мес. |
р |
СРБ, мг/л |
6,7±1,2 |
3,8±0,9 |
0,04* |
8,0±1,1 |
5,0±1,3 |
0,008* |
ФНОα, пг/мл |
51,1±6,8 |
45,2±5,5 |
0,24 |
59,9±8,2 |
53,2±5,8 |
0,41 |
ИЛ-6, пг/мл |
44,1±6,0 |
33,9±4,9 |
0,04* |
51,3±7,6 |
40,1±5,5 |
0,01* |
* - достоверное изменение показателя по сравнению с исходным уровнем
При оценке динамики провоспалительных маркеров у больных основной группы в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ отмечено, что у пациентов с замедленным расслаблением уровень СРБдостоверно снизился на 43,3%, а уровень ИЛ-6 – на 23,1%, при этом снижение ФНО-α на 11,5% носило недостоверный характер. У больных с псевдонормализацией трансмитрального кровотока на фоне терапии симвастатином уровень СРБ достоверно уменьшился на 37,5%, ИЛ-6 – на 21,9%, а показатель ФНО-α недостоверно снизился на 11,2% (таблица 11).
65
Таблица 12
Корреляционная взаимосвязь отдельных изучаемых показателей у
больных с диастолической дисфункцией в виде нарушенного
расслабления по K.Peerson
Примечание: в таблице жирным шрифтом выделены показатели со средней
(от 0,3 до 0,69) и сильной (îò 0,7 äî 1,0) корреляционной связью.
66
|
0,69) äî 0,3 (îò |
в Примечание: |
|
0,7 îò( сильной и |
жирным таблице |
67 |
связью корреляционной )1,0 äî |
показатели выделены шрифтом |
|
. |
ñî |
|
|
средней |
Показатели |
À |
Å/À |
DT |
IVRT |
ÑÂÝ |
ÆÝ |
↓ST |
Ìèí. |
Ïðîä. |
Ïëîù. |
ÊÝÈÌ |
DQT |
TWA |
SDNN |
RMSSD |
PNN |
HF |
LF |
LF/HF |
ÑÐÁ |
ÔÍÎá |
ÈË?6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
×ÑÑ |
ÈÌ |
↓ST |
|
c |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
Å |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
0,04 |
0,02 |
0,03 |
0,07 |
0,10 |
0,04 |
0,07 |
0,05 |
0,10 |
0,14 |
0,24 |
0,17 |
0,28 |
0,13 |
0,20 |
0,34 |
0,25 |
0,23 |
0,06 |
0,40 |
0,13 |
0,23 |
À |
|
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
0,03 |
0,04 |
0,08 |
0,11 |
0,05 |
0,07 |
0,06 |
0,11 |
0,15 |
0,25 |
0,18 |
0,29 |
0,14 |
0,21 |
0,35 |
0,26 |
0,23 |
0,08 |
0,41 |
0,14 |
0,25 |
Å/À |
|
|
+ |
+ |
? |
? |
? |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
0,01 |
0,05 |
0,08 |
0,02 |
0,04 |
0,03 |
0,08 |
0,12 |
0,22 |
0,15 |
0,26 |
0,11 |
0,19 |
0,33 |
0,23 |
0,20 |
0,05 |
0,38 |
0,11 |
0,22 |
DT |
|
|
|
+ |
? |
? |
? |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
0,07 |
0,10 |
0,04 |
0,06 |
0,04 |
0,09 |
0,13 |
0,23 |
0,16 |
0,27 |
0,12 |
0,20 |
0,34 |
0,24 |
0,22 |
0,06 |
0,40 |
0,13 |
0,23 |
IVRT |
|
? |
|
|
|
? |
? |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
0,13 |
0,07 |
0,09 |
0,08 |
0,13 |
0,17 |
0,27 |
0,20 |
0,30 |
0,16 |
0,24 |
0,38 |
0,28 |
0,25 |
0,10 |
0,42 |
0,16 |
0,27 |
ÑÂÝ |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
0,10 |
0,12 |
0,11 |
0,16 |
0,20 |
0,30 |
0,23 |
0,32 |
0,19 |
0,27 |
0,43 |
0,31 |
0,27 |
0,13 |
0,47 |
0,20 |
0,30 |
ÆÝ |
|
|
|
|
|
|
+ |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
↓ST |
|
|
|
|
|
|
0,06 |
0,05 |
0,10 |
0,14 |
0,24 |
0,17 |
0,28 |
0,13 |
0,21 |
0,35 |
0,25 |
0,22 |
0,07 |
0,41 |
0,13 |
0,24 |
|
? |
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,07 |
0,12 |
0,16 |
0,26 |
0,19 |
0,30 |
0,15 |
0,23 |
0,37 |
0,27 |
0,24 |
0,09 |
0,42 |
0,15 |
0,26 |
Ìèí.×ÑÑ |
|
? |
|
|
|
|
|
|
|
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,11 |
0,15 |
0,25 |
0,18 |
0,29 |
0,14 |
0,22 |
0,35 |
0,26 |
0,08 |
0,11 |
0,41 |
0,14 |
0,25 |
Ïðîä.ÈÌ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
Ïëîù.↓ST |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,18 |
0,30 |
0,22 |
0,32 |
0,19 |
0,27 |
0,41 |
0,31 |
0,28 |
0,12 |
0,46 |
0,19 |
0,29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,34 |
0,27 |
0,38 |
0,23 |
0,30 |
0,43 |
0,35 |
0,32 |
0,17 |
0,50 |
0,24 |
0,34 |
ÊÝÈÌ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,37 |
0,48 |
0,33 |
0,41 |
0,55 |
0,46 |
0,42 |
0,27 |
0,60 |
0,33 |
0,44 |
DQTc |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,41 |
0,26 |
0,34 |
0,48 |
0,38 |
0,35 |
0,20 |
0,53 |
0,26 |
0,37 |
TWA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
? |
? |
? |
? |
? |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,37 |
0,45 |
0,56 |
0,48 |
0,46 |
0,30 |
0,62 |
0,36 |
0,47 |
SDNN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,29 |
0,44 |
0,34 |
0,31 |
0,16 |
0,50 |
0,22 |
0,33 |
RMSSD |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,51 |
0,41 |
0,39 |
0,23 |
0,57 |
0,30 |
0,40 |
PNN50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,56 |
0,53 |
0,38 |
0,71 |
0,44 |
0,55 |
HF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,53 |
0,28 |
0,61 |
0,34 |
0,45 |
LF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
? |
? |
? |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,25 |
0,58 |
0,31 |
0,42 |
LF/HF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,43 |
0,17 |
0,27 |
ÑÐÁ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,50 |
0,60 |
ÔÍÎá |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,33 |
Peerson.K ïî |
в дисфункцией диастолической с больных |
отдельных взаимосвязь Корреляционная |
|
|
псевдонормализации виде |
у показателей изучаемых |
13 Таблица |
При сопоставлении отдельных изучаемых показателей по критериям К.Пирсона выявлено, что у пациентов с I типом ДСН сильная корреляционная взаимозависимость отмечена между 21
паройпоказателей: продолжительностью ишемии миокарда, площадью смещения сегмента ST, аритмическими проявлениями, соотношением фаз наполнения ЛЖ, микроальтернацией зубца Т, парасимпатическим компонентом ВСР и провоспалительным маркером – СРБ. При этом,
подавляющее число изучаемых показателей составили пары (180) со средней силой корреляции (таблица 12).
У пациентов с II типом ДСН сильную корреляционную пару составили два показателя: временной парасимпатический компонент и СРБ. Количество пар сопоставления со средней силой корреляции составило 89 (таблица 13).
В качестве клинических наблюдений, соответствующих задачам исследования, приводим фрагменты истории болезни:
Клинический пример 1. П-в Н.И., 59 лет, учитель.
Жалобы: кратковременные давящие боли за грудиной при ходьбе ускоренным темпом, купирующиеся в покое и нитроглицерином. Одышку при физической нагрузке.
Из анамнеза: пациент работает, проф. вредности отрицает,
наследственность в отношении ССЗ, со слов пациентки, отягощена: отец умер в возрасте 64-х лет от острого инфаркта миокарда; мать с 55-летнего возраста страдает гипертонической болезнью и с 60-летнего возраста – стенокардией напряжения. Курит более 20 сигарет в день.
Аллергоанамнез не отягощен. Физическая активность – низкая.
Около 4-х лет периодически отмечает головные боли в области затылка, сопровождающиеся повышением АД до 170/100 мм.рт.ст.,
принимает препараты из группы ингибиторы АПФ, эпизодически диуретики. За две недели до госпитализации пациент стал отмечать более частые эпизоды повышения артериального давления. На фоне
68
повышенного давления беспокоили давящие боли за грудиной.
Участковым терапевтом направлена на госпитализацию ГКБ №13.
Объективный статус: состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. Индекс массы тела – 30 кг/м² Лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы; перкуторный звук – легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается.
Органы кровообращения: границы сердца не расширены, тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 64 уд/мин. АД 170/90 мм. рт. ст.
Органы пищеварения: аппетит не нарушен, глотание не затруднено. Язык влажный, без налета. Живот мягкий, безболезненный. Печень – нижний край на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Органы мочевыделения: мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Неврологический статус: Сознание ясное, когнитивных нарушений нет. Менингеальная симптоматика не выявляется.
Данные лабораторных исследований.
Общий анализ крови: эритроциты 4,63х10(12)/л, гемоглобин 128
г/л, лейкоциты 6,6х10(9)/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 71%,
лимфоциты 23%, моноциты 3%, тромбоциты 180 тыс., СОЭ 5 мм/час.
Первичный биохимический анализ крови: ОХ – 6,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,2 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,3 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л; сахар крови – 6,1 ммоль/л, ЛДГ 92 МЕ, КФК – 39 МЕ/л, ЩФ – 1,5 мккат/л, АЛТ
– 9 МЕ, АСТ – 12 МЕ, СРП – 6,2 мг/л, ФНОα – 51,1 пг/мл, ИЛ – 6 – 44,1
пг/мл.
Данные инструментальных исследований.
ЭКГ – ритм синусовый правильный, отклонение ЭОС влево.
Признаки умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ и ДопплерЭхоКГ – Аорта несколько уплотнена. Левое предсердие не расширено. Полость левого желудочка не расширена.
69
Нарушение локальной сократимости ЛЖ нет. Правый желудочек не расширен, правое предсердие не расширено. Признаки умеренной гипертрофии ЛЖ. Нижняя полая вена не расширена. Признаков легочной гипертензии нет. Створки аортального клапана не уплотнены, амплитуда раскрытия нормальная. Митральный клапан: створки не уплотнены,
противофаза есть. При допплерокардиографии – гемодинамически незначемые клапанные регургитации (митральная 1 ст, трикуспидальная 1
ст). Диастолическая дисфункция ЛЖ I типа (с нарушенной релаксацией).
СМЭКГ – суправентрикулярные экстрасистолы – 270, поздние монотопные желудочковые экстрасистолы – 191. На фоне увеличения ЧСС свыше 97 в мин. В отведение V5 регистрируется депрессия сегмента
ST до 165,5 мкВ. Площадь смещения сегмента ST составила 14020
мин./мкВ. Продолжительность ишемии миокарда - 88,2 мин./сутки,
количество эпизодов ишемии миокарда – 8. Дисперсия интервала QT на максимальных значениях ЧСС составила 60 мс. Микроальтернации зубца Т составила 85 мкВ. Временные показатели ВСР: SDNN – 104 мс, RMSSD
– 29 мс, PNN50% - 6. Спектральные показатели ВСР: HF-24 НЕ, LF – 48
НЕ, LF/HF – 1,9 (нормальные значения).
Тест 6 – минутной ходьбы - 426-550 м (соответствует I ФК).
На основании проведенных исследований больному поставлен
диагноз:ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Хроническая сердечная недостаточность I ФК (NYHA), диастолическая сердечная недостаточность I типа. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия. Редкая поздняя монотопная желудочковая экстрасистолия (1 градация по Лауну). Гипертоническая болезнь 2
степени, III стадии, риск ССО 3.
Больному назначено лечение: бисопролол 5 мг х 1 раза в день,
периндоприл 5 мг х 1 раз в день, тромбоАСС 100 мг/сутки, симвастатин
20 мг/сутки, диета с ограничением жиров животного происхождения
(менее 30% от объема пищи), отказ от курения, ограничение
70