диссертации / 29

Применялись так же ингибиторы протеолиза (гордокс), нестероидные

противовоспалительные препараты (диклоф).

Вкачестве ангиопротектора и антиоксиданта был использован дицинон

вобщей и местной терапии.

Для оказания антиоксидантного действия назначался аскорутин внутрь в возрастной дозировке, эмоксипин, гистохором для местного применения.

Была проведена общая десенсибилизирующая терапия (супрастин, фенкарол), в инстилляциях стабилизатор мембран тучных клеток (лекролин).

У 40 пациентов помимо традиционной терапии проводились сеансы

транскутанного светодиодного облучения крови.

Врезультате светодиодной терапии расширяются сосуды,

увеличивается скорость кровотока, количество сосудистых сообщений

(коллатералей). Также стимулируется обмен веществ, размножение клеток,

что способствует заживлению и обновлению тканей, как в норме, так и при их повреждении (язвы, эрозии), улучшается эластичность эритроцитов,

42

стимулируется функции лейкоцитов – фагоцитоз (поглощение микробов), выработка защитных антител. В результате снижения чувствительности болевых рецепторов, уменьшения отека и напряжения тканей наступает

обезболивающее и противовоспалительное действие. При 10-минутном

облучении в крови увеличивается рО2, рН, количество эритроцитов, снижается рСО2 и количество лейкоцитов, повышаются показатели антиоксидантной защиты, СОЭ приближается к нижней границе нормы. Дальнейшее увеличение экспозиции приводит к обратному эффекту [14,35].

аппарат АФСк 640/670 “ЭЛТ» с длиной волны 630 нм, мощность 25

мВт. Излучатель располагался над проекцией v.cubitalis. Производилось воздействие в непрерывном режиме.

Аппарат рекомендован к применению в офтальмологии. Регистрационное удостоверение № 2011/10396.

При передних увеитах количество процедур составляло 5-7 . Сеанс проводился каждый день, кроме воскресенья, 1 раз в сутки, в одно и то же время ± 2 часа. Количество процедур зависело от тяжести увеита.

При надвенном светодиодном облучении крови воздействие осуществлялось через кожный покров и стенку венулы сосудистого пучка в области локтевой ямки, строго перпендикулярно облучаемому крупному кровеносному сосуду.

Лазеротерапия проводилась с 2 – 3 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза, степени тяжести и выявления показаний и противопоказаний к лечению. Дети не испытывали неприятных ощущений, отсутствовал стресспровоцирующий фактор, имеющий большое значение в педиатрии.

43

Рисунок 10. Аппарат фототерапевтический светодиодный красного излучения АФСк-640/670-“ЭЛТ».

Рисунок 11. Проведение сеанса светодиодного транскутанного облучения крови.

44

Рисунок 12. Проведение сеанса светодиодного транскутанного облучения

крови.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Для проведения статистического анализа результатов клинического и лабораторного исследований использовали пакет прикладных программ

«Statistica 8.0»

Описание распределения каждого показателя в выборке проводилось путем оценки ее параметров, характеризующих центральную тенденцию и

применялись параметрические методы, для анализа количественных признаков независимо от вида распределения и анализа качественных признаков применялись непараметрические методы. При этом описательная

среднеквадратическими отклонениями, в первом случае. И медианами и интерквартильными интервалами – во втором.

Сравнение независимых групп (основных и контрольной) проводилось по критерию Стьюдента или по критериям Манна-Уитни и Краскелу-Уоллису соответственно.

Сравнение зависимых групп (до и после лечения) проводилось по критерию Стьюдента и критерию Вилкоксона и Кокрана соответственно.

Анализ взаимосвязи признаков оценивался с использованием корреляционного анализа по Пирсону и Спирмену соответственно.

За величину уровня статистической значимости принято 0,05.

Уровень достоверности (р) принимали значимым при 95% вероятности

(р<0,05).

Математическая обработка и построение графиков проводилось с помощью стандартных статистических алгоритмов с применением лицензионных программных средств Microsoft Exсel.

46

ГЛАВА 3

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Бально-рейтинговая система оценки степени тяжести увеита

На основании проведенного анализа 80 историй болезни были отобраны 49 клинических признаков, характеризующие патологические

изменения глазного яблока и общего состояния пациента в процессе заболевания. С целью определения наиболее значимых, были выведены укрупненные параметры. В результате были получены 8 комплексных признаков, характеризующих наличие и степень выраженности патологических изменений всех структур глазного яблока и 5

экстраокулярных признаков, учитывающих общее состояние пациента.

Для оценки информативности каждого признака были построены четырехпольные таблицы, по которым были вычислены их чувствительность

убывания чувствительности: наличие патологических изменений и степень их выраженности радужки (96%), роговицы (95%), наличие и вид инъекции глазного яблока (86%), патологические изменения сетчатки (85%), частоты рецидивов (78%), патологические изменения зрительного нерва (70%),

патологические изменения стекловидного тела (69%), наличие синехий

47

На основании полученных результатов математического анализа,

экспертной оценки, литературных источников, собственных клинических наблюдений была разработана бально-рейтинговая система.

Бально-рейтинговая система дает возможность на догоспитальном этапе выработать правильную тактику терапевтического ведения пациента,

позволяет спрогнозировать течение заболевания, его исход. При этом наиболее эффективной представляется такая система, которая выявляет количественные критерии оценки тяжести течения заболевания,

позволяющие охарактеризовать как состояние глаз при обострении увеита,

так и динамику симптомов в течение определенного времени.

Учитывались симптомы острого воспаления: наличие инъекции, отека,

преципитатов на эндотелии роговицы, изменение формы зрачка за счет синехий, отек и расширение сосудов радужки при переднем увеите,

патологические изменения в стекловидном теле (плавающие помутнения,

экссудат, фиксированные помутнения) и на сетчатке (отёк, очаговые изменения в макулярной области и на периферии) при парспланите. При хориоретинитах, нейрохориоретинитах оценивались очаговые и диффузные изменения сетчатки в центре и на периферии, калибр и ход сосудов,

учитывалось наличие патологических изменений зрительного нерва.

В качестве критериев тяжести течения заболевания учитывались прозрачность оптических сред, характер течения воспалительного процесса,

его билатеральность. Принимались в расчет также продолжительность нахождения в стационаре, количество рецидивов и появление осложнений за весь период наблюдения. Так как для лабораторного подтверждения этиологии увеита требуется определенное количество времени, решающее значение имеет выявление признаков течения аутоиммунного процесса в сосудистой оболочке при первичном осмотре офтальмолога. Поэтому,

факторами, определяющими тяжесть течения процесса, стали такие признаки аутоиммунного воспаления радужки, как дистрофия роговицы и двухсторонность поражения, а незрелости воспалительных реакций -

48

пролиферативный характер воспаления. Наличие деструкции стекловидного тела в виде «золотого дождя» позволяет предположить наличие геморрагического компонента в течении воспаления сосудистой оболочки.

Все признаки оценивались по 5 балльной системе. При наличии сочетания признаков баллы присваивались по сумме отдельных баллов.

50