диссертации / 29

На фоне проводимого лечения происходило уменьшение содержания

всех провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, что объясняется

эффективностью проводимого общего этиопатогенетического лечения.

Уровень иммунологического реагирования отличается по группам, так как более активно секреция медиаторов происходит в группах с тяжелым

течением увеита, но и эффективность проводимого лечения у пациентов с

тяжелым течением выше. Практически не отмечено изменений в концентрации цитокинов в сыворотке крови у пациентов третьей (с

благоприятным течением) группы. У всех пациентов наиболее значительно происходило снижение содержания IL-6 и TNF- α. Эти цитокины наиболее быстро реагируют на проводимое лечение. Наряду с провоспалительными цитокинами, происходило и незначительное снижение уровня регуляторного

IL-10. Наряду с провоспалительными цитокинами, происходило и незначительное снижение уровня регуляторного IL-10. Его изначально высокий уровень в сыворотке крови можно объяснить патологически высоким уровнем всех цитокинов в ответ на воспаление сосудистой оболочки, как правило, аутоиммунного характера.

На фоне проводимой терапии проиходило так же изменение локального цитокинового профиля. Содержание в слезной жидкости IL-1β

уменьшилось на 19% в первой группе, на 19% во второй, в третьей на 14%.

Значения IL-6 уменьшились на 10% в первой группе, на 11% во второй и на

22% в третьей группе. Концентрация IL-12 уменьшилась в среднем на 13%

в первой группе, на 15% во второй и на 35,4% в третьей группе. Значения

INF-γ после проведенного лечения снизились на 2% в первой группе,

повысились на 19% во второй и на 15% в третьей группе. Отмечено достоверное увеличение концентрации до лечения IL-1β и IL-6 в первой и второй группах и достоверное снижение их концентрации на фоне проводимого лечения. Прослеживается так же тенденция к снижению концентрации IL-12, но данные показатели недостоверны.

111

На сегодняшний день в офтальмологии широко применяются различные методы лечения. Опубликованы работы об использовании в лечении увеитов внутривенного лазерного облучения крови [18,90]. Но этот метод нашел ограниченное применение в детской практике, так как внутривенное облучение является болезненным процессом, которое ограничивает на время подвижность пациента. Более перспективным является транскутанное светодиодное облучение крови, которое исключает болевую травматизацию и ограничение подвижности ребенка. Для повышения эффективности проводимой терапии нами был предложен и впервые применен в практику в детской офтальмологии метод транскутанного светодиодного облучения крови.

В группе с включением в курс лечения СОК дополнительно к традиционному лечению проводился курс светодиодного облучения крови.

Процедуры дети переносили легко, каких-либо побочных реакций во время

их проведения нами не наблюдались.

Включение СОК в комплексное лечение увеитов способствует снижению концентрации цитокинов в сыворотке крови, что говорит о

положительном противовоспалительном действии СОК.

Кроме анализа лабораторных и иммунологических данных был

проведен анализ зрительных функций, частоты возникновения рецидивов и осложнений, возникших в течение 6 лет наблюдения за пациентами.

Проведение светодиодного транскутанного облучения крови положительно влияет на восстановление остроты зрения. Отмечена более

быстрая положительная динамика остроты зрения в группе с СОК, в

среднем на 1,5 дней быстрее, чем в группе с традиционным лечением. После проведенного курса традиционной терапии острота зрения повысилась в среднем на 64% , в группе с проведением курса транскутанного облучения крови на 18 день лечения острота зрения в среднем возросла на 76%.

112

Включение транскутанного светодиодного облучения крови в

комплексное лечение при увеитах способствует более быстрому

купированию воспалительных явлений и более раннему восстановлению зрительных функций на 1,5±0,42 дня. Отмечено сокращение сроков лечения в группе с СОК на 3-6 дней (с 21 до 17 дней) по сравнению с группой с традиционным лечением, средний срок пребывания в стационаре в группе с СОК составил 18,42 ± 1,27 дней (в группе с традиционным лечением 22,33

± 1,69 день).

Применение СОК в комплексном лечении увеитов позволяет сократить частоту рецидивов в 2,7 раза, уменьшить частоту появления рецидива 1 раз в год в 2,8 раз и частоту рецидива 1 раз в месяц в 4 раза,

способствует уменьшению частоты возникновения осложнений на 25%.

При включении светодиодного транскутанного облучения крови в общее лечение отмечено благоприятное (без рецидивов) течение увеитов фокальной (10% случаев), вирусной (22,5% случаев) и хламидийной(10%

случаев) этиологии. При увеитах данной этиологии наиболее целесообразно и продуктивно включение транскутанного светодиодного облучения крови в комплексное лечение.

113

Выводы

1.На основании проведенного анализа диагностических критериев увеита разработана бально-рейтинговая оценка степени тяжести при данном заболевании. Деление по группам тяжести по бально-рейтинговой системе в зависимости от клинической картины статистически коррелирует со степенью выраженности воспалительного процесса.

Бально-рейтинговая система показала себя эффективным способом клинической оценки состояния пациента в динамике и полностью соответствует изменениям иммуно-лабораторных показателей у пациентов. Количественная оценка степени тяжести заболевания

позволяет правильно оценить внутриглазную ситуацию, своевременно

необходимых лечебных мероприятий.

2.Проведено исследование набора цитокинов IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α у детей при увеитах различной этиологии в сыворотке крови.

Установлены прямые корреляционные связи между клиническим течением заболевания и уровнем цитокинов в сыворотке крови.

Наиболее сильная прямая взаимосвязь обнаружена в первой группе

между такими цитокинами, как IL-8 и клиническим течением (r=0,9),

TNF-α и клиническим течением (r=0,9), во второй группе между TNF-α

и клиническим течением (r=0,8). Установлены прямые корреляционные связи между цитокинами IL-6 и TNF-α (r=0,9) во второй группе,

между цитокинами IL-6 и IL-8 (r=0,7) во второй группе и цитокинами

IL-6 и TNF-α (r=0,8) в третьей группе.

3. Высокие титры цитокинов в сыворотке крови характерны для

пациентов первой группы. Это были пациенты с тяжелым, затяжным характером заболевания, высокой частотой рецидивов и осложнений.

Выявлены высокие уровни цитокинов у пациентов с ревматоидной и смешанной этиологией заболевания. Отмечены изначально более

114

высокие уровни (на 10-20% выше) всех цитокинов в первой группе по

сравнению с уровнями цитокинов у пациентов других групп.

4.Впервые проведено исследование набора цитокинов IL-1β, IL-6, IL-12, INF-γ у детей при увеитах различной этиологии в слезной жидкости.

аналогичное изменениям уровней цитокинов в сыворотке крови.

7.Впервые применен в детской офтальмологии метод транскутанного светодиодного облучения крови (СОК) при лечении увеитов.

Включение транскутанного светодиодного облучения крови в

115

восстановлению зрительных функций на 1,5±0,42 дня в сравнении с традиционным лечением. Острота зрения достоверно повысилась в

группой с традиционным лечением отмечено сокращение сроков лечения в группе с СОК на 3-6 дней (с 21 до 17 дней), средний срок

Применение СОК в комплексном лечении увеитов позволяет сократить частоту появления рецидивов в 2,7 раза (р<0,05), способствует уменьшению частоты возникновения осложнений на 25% (р< 0,05) в

сравнении с группой с традиционным лечением.

8. Определены показания для проведения транскутанного светодиодного облучения крови у детей с увеитами. При включении светодиодного транскутанного облучения крови в общее лечение отмечено благоприятное (без рецидивов) течение увеитов фокальной (10%

случаев), вирусной (22,5% случаев) и хламидийной (10% случаев)

этиологии.

116

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Бально-рейтинговая система может быть рекомендована для использования в практике офтальмологов, педиатров и врачей другого профиля для широкого поиска причин возникновения увеита в качестве скрининнговой оценки на догоспитальном уровне.

2.В план обследования на клиническом этапе рекомендовано включать изучение общего и локального цитокинового профиля, определение концентраций IL-6, IL-8 и TNF-α в сыворотке крови, IL-6 и INF-γ в

слезной жидкости для прогнозирования течения заболевания.

3.В план лечения пациентов с увеитами показано введение светодиодного транскутанного облучения крови с целью повышения эффективности проводимой терапии.

117

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСЛО-О антистептолизин-О

ИЛ интерлейкин

INF-γ – интерферон-γ

ОКТ оптическая когеррентная томография мкм – микрон

МНС – главный комплекс тканевой совместимости НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение

NO – оксид азота

СОД – супероксиддисмутаза СОЭ скорость оседания эритроцитов СРБ С-реактивный белок

TNF-α – фактор некроза опухоли-α

ТФР-β – трансформирующий фактор роста-β

УФО – ультрафиолетовое облучение крови ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

118

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Авруцкий М.Я., Калиш Ю.И., Мадартов К.М. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. - Ташкент: Изд-во медицинской литературы им. Абу Али ибн.Сино, 1997. - 152 с.

2.Аджави Ш.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения тамерита в лечении задних увеитов инфекционной этиологии: Автореф. дис.…канд. мед. наук. — М., 2005. - 25 с.

3.Алексеев В.Н., Кетлинская О.С., Грузинова Т.Л. Цитокины в слезной жидкости, их роль в патогенезе офтальмогерпеса // Вестник Российской Академии Наук. 1996. - № 1. - С. 57-59.

4.Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: рук. Для врачей.- М.: ВЕДИ, 2007. - 368 с.

5.Алов И. А., Брауде И.В., Аспиз М.Е. Основы функциональной морфологии клетки. – М.: Медицина, 1966. – 415 c.

6.Архипова Л. Т., Волик Е. И. Клинико-иммунологические факторы риска посттравматических увеитов у детей // Иммунология - 1993. - N5 - С. 49-53.

7.Архипова Л.Т., Долгова И.Г. Особенности течения острого травматического увеита и выявляемость вторичной иммунологической недостаточности на долабораторном уровне // Вестник офтальмологии №3, Москва, 2000.- С. 19-21

антибиотикотерапия в комплексном лечении эндогенных увеитов //

Офтальмологический журнал. – 1995. - №1.- С. 12-14.

119

9.Богомазова Е.В. Современные аспекты лечения аутоиммунной офтальмопатии// Медицинские новости - 2003. - № 3. – С. 16-21.

10.Боженко В.К. Многопараметрический анализ лабораторных показателей крови для получения диагностической информации в экспериментальной и клинической онкологии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Москва, 2004. - 53 с.

11.Борзёнок С.А., Мороз З.И., Змызгова А.В. Озонотерапия в офтальмологии: Пособие для врачей. М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 2000. - 36 с.

12.Брежнева А.Н. Методы и алгоритмы морфологического анализа изображений в автоматизированной системе диагностики

диабетической ретинопатии : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,

2010. – 19 с.

13.Брилль Г.Е., Григорьев С.Н., Романова Т.П. Влияние транскутанного лазерного облучения на метаболизм нейтрофилов периферической крови при стрессе//Материалы всероссийского симпозиума «Лазерная

имагнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях» Обнинск – 1993. Ч.1 – С. 14–15.

14.Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев, и др. Экспериментальное

при перитоните. // Актуальные вопросы практической медицины.-1997.

- Выпуск 1. – С. 100-103.

15.Быковская Г.Н. Значение иммунологических факторов в патогенезе двусторонних и односторонних увеитов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2000.- 27 с.

16.Вишневский А.В. Новокаиновые блокады // Новый хирургический архив.- Т. 38. - №3-4 -1937 – С. 392-399.

120