диссертации / 4

61

Согласно данным объективного осмотра, а также индивидуальных дневников у пациентов, получавших эбастин, наблюдалась выраженная положительная динамика течения заболевания.

легкое течение

течение средней степени тяжести

тяжелое течение

68,00%

Рис. 12 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания в группе,

принимавшей эбастин (n=28)

Так, на фоне проводимой базисной терапии уже к концу второй недели лечения полностью купировать симптомы заболевания удалось у 75% пациентов,

а у 17,9% больных наблюдался неполный терапевтический эффект, и только у

7,1% человек, назначенное лечение было неэффективным (рис. 13).

7,10%

17,90%

полный эффект

частичный эффект не эффективен

75,00%

Рис. 13 - Эффективность эбастина в терапии хронической крапивницы (n=39)

Значимая положительная динамика отмечалась как в отношении распространенности уртикарных высыпаний, так и интенсивности кожного зуда.

Анализ динамического наблюдения за симптомами заболевания на фоне медикаментозного лечения, проведенный у 28 пациентов, показал, что исходное значение медианы балла количества уртикарных элементов, составило 2 балла, а

медианы балла интенсивности кожного зуда 1,7 балла. Однако, уже в первые сутки приема эбастина первоначальные значения уменьшились в 2 раза, к концу 3

дня терапии медиана балла количества уртикарных элементов уменьшилась до

0,5 баллов, а медиана балла интенсивности кожного зуда приблизилась к нулю

62

(табл. 6). Положительная динамика эффективности назначенной терапии сохранялась и на седьмые сутки, когда все оцениваемые показатели достигли нулевого значения.

Необходимо также отметить, что у больных ХК, имеющих исходно при осмотре признаки ангиоотека, уже на седьмые сутки получения медикаментозного лечения, симптомы заболевания разрешались и в последующем повторно не наблюдались.

Таблица 6 - Динамические изменения основных симптомов заболевания ХИК у пациентов, принимавших эбастин (n=28)

* р определено непараметрическим методом Вилкоксона

Таким образом, полученные результаты указывают, что, несмотря на преобладание более тяжелых форм ХК, в ряде случаев сочетающихся с явлениями ангиоотека, применение эбастина в дозе 20 мг в сутки приводило к положительным результатам лечения у 92,9% больных.

4.2. Анализ эффективности фексофенадина в лечении хронической

крапивницы

Фексофенадин является активным метаболитом терфенадина. Согласно

инструкции по применению лекарственного средства фексофенадин может быть

63

рекомендован пациентам с аллергическими заболеваниями, в том числе и с ХК, в

суточной дозировке 120 и 180мг в сутки. Так как у 28 наблюдаемых нами больных преобладала хроническая идиопатическая крапивница средней степени тяжести (у 58,3%), а у двоих из них исходно наблюдался сопутствующий ангиоотек, что еще более утяжеляло течение основного заболевания, была выбрана дозировка препарата 180 мг в сутки (рис. 14).

4,20%

легкое течение

37,50%

течение средней степени тяжести

тяжелое течение

58,30%

Рис. 14 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания в группе,

принимавшей фексофенадин (n=28)

Назначение фексофенадина в качестве базисной терапии ХК привело к полной ремиссии заболевания у 78,6% пациентов к концу второй недели лечения,

а у 14,3% сохранялись единичные уртикарные элементы, что в целом свидетельствовало о высокой эффективности указанного медикаментозного средства. В то же время, следует отметить, что у 7,1% больных ХК, несмотря на применение максимальной терапевтической дозы препарата, проявления ХК сохранялись с первоначальной интенсивностью (рис. 15).

При динамической оценке изменений основных симптомов заболевания по бальной системе, исходные показатели медианы количества уртикарных элементов и интенсивности кожного зуда у 28 больных исходно составили по 1,5

балла. На фоне назначенного лечения, в первые сутки терапии, указанные значения снизились в 1,5 раза и составили 1 балл. При этом следует отметить, что положительная динамика изменений клинических симптомов заболевания сохранялась на протяжении всего курса лечения. В частности, на третьи сутки

65

Таким образом, можно констатировать, что применение фексофенадина в суточной дозировке 180 мг в сутки в терапии ХК эффективно и в целом,

сопоставимо по эффективности с эбастином.

4.3. Эффективность лечения хронической крапивницы цетиризином

Согласно данным литературы, цетиризин обладает высокой эффективностью в терапии ХК и является одним из наиболее часто назначаемых препаратов [25, 29, 136]. В нашем исследовании базисная терапия ХК цетиризином была проведена у 39 пациентов. В обсуждаемой группе у большинства пациентов (32 человек) преобладала ХИК, средняя степень тяжести которой выявлена у 65,3% больных (рис. 16). Кроме того, у 5 больных заболевание сочеталось с ангиоотеком. И только у 20,7% пациентов была выявлена ХК легкого течения.

легкое течение

течение средней степени тяжести

тяжелое течение

65,30%

Рис. 16 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания в группе,

принимавшей цетиризин (n=32)

Анализ полученных результатов показал, что, несмотря на в целом неблагоприятное течение заболевания, у подавляющего большинства больных

(78,1%), к концу второй недели терапии полностью исчезли уртикарные элементы и кожный зуд, а у 12,5% симптомы заболевания сохранялись частично, и только у

9,4% назначенное лечение было неэффективным (рис. 17).

Так, медиана балла количества уртикарных элементов была определена у 32

больных ХИК и исходно составила 2 балла, но уже в первый день приема медикаментозного лечения этот показатель уменьшился вдвое, на третьи сутки

66

назначенной терапии составил 0,7 баллов, а к концу первой недели терапии снизился до нулевого значения (табл. 8).

9,40%

12,50%

полный эффект

частичный эффект не эффективен

78,10%

Рис. 17 - Эффективность цетиризина в терапии хронической крапивницы (n=39)

Таблица 8 - Динамические изменения основных симптомов заболевания хронической крапивницы у пациентов, принимавших цетиризин (n=32)

* р определено непараметрическим методом Вилкоксона

Аналогичные изменения наблюдались и при оценке изменений интенсивности кожного зуда, где исходное значение медианы балла выраженности кожного зуда (2 балла) в первый день медикаментозного лечения уменьшилась вдвое, к концу третьих суток приблизилась к 0 баллов и до конца второй недели лечения более не изменялась (табл. 8). Симптомы ангиоотека исчезли у троих пациентов уже в первый день приема цетиризина, а у двоих на вторые сутки проведенного лечения.

67

Таким образом, цетиризин в стандартной терапевтической дозировке обладал выраженным терапевтическим эффектом в лечении ХК средней степени тяжести и тяжелых форм, который сопоставим с эбастином и фексофенадином.

4.4 Анализ эффективности левоцетиризина в терапии хронической

крапивницы

Левоцетиризин является активным энантиомером цетиризина, и, согласно данным литературы, при блокаде Н1-гистаминовых рецепторов, обладает в 2 раза более высоким сродством к ним по сравнению с предшественником [8, 89].

Следовательно, предполагалось, что указанное медикаментозное средство должно обладать не менее выраженным терапевтическим воздействием на течение ХК,

чем цетиризин.

Левоцетиризин в качестве базисной терапии ХК был назначен 32 больным.

Идиопатическая форма крапивницы выявлена у 24 пациентов, среди которых заболевание средней степени тяжести наблюдалось только у 70,9% больных, а у

20,8% человек выявлено легкое течение крапивницы (рис. 18).

легкое течение

течение средней степени тяжести

тяжелое течение

70,90%

Рис. 18 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания в группе,

принимавшей левоцетиризин (n=24)

Симптомы крапивницы в сочетании с ангиоотеком наблюдались у четырех пациентов, получавших указанный препарат.

Необходимо отметить, что в целом результаты эффективности терапии ХК левоцетиризином были менее значимы, чем в группах больных, получавших цетиризин, эбастин и фексофенадин. Так, к концу второй недели терапии только у

69

Исходные значения в первый же день приема препарата уменьшились вдвое, однако, полученные значения сохранялись до конца третьих суток. В то же время, максимальный терапевтический эффект был достигнут на седьмой день лечения как и у пациентов, получавших эбастин, цетиризин и фексофенадин,

когда значения медиан достигли нулевого значения. Необходимо также отметить,

что у одного из четырех больных, имевшего сочетание ХК с отеком Квинке,

симптомы ангиоотека полностью исчезли только к концу первой недели терапии,

в то время как у всех пациентов, получавших цетиризин, подобный симптом не наблюдался уже на третьи сутки лечения.

Таким образом, левоцетиризин в суточной дозировке 5 мг в сутки, согласно полученным данным, оказывал менее выраженное и более замедленное терапевтическое воздействие на симптомы крапивницы по сравнению с цетиризином и эбастином.

4.5. Оценка эффективности лоратадина в терапии хронической крапивницы

Лоратадин является одним из первых антигистаминных препаратов II

поколения, появившихся на фармацевтическом рынке. К настоящему времени накоплен уже достаточный опыт применения этого препарата в терапии аллергических заболеваний, в том числе и у больных ХК [33, 38, 43].

Лоратадин в качестве базисной терапии ХК был назначен 34 больным.

Исходно, как нами отмечалось ранее, в указанной группе преобладающей формой хронической крапивницы являлась идиопатическая (у 27 человек),

средняя степень тяжести которой выявлена у 54,2%, а легкого течения у 37,5%

пациентов (рис. 20).

Кроме того, помимо уртикарных элементов у 5 пациентов наблюдалось эпизодическое появление на коже ассиметричных локальных отеков,

сопровождающихся чувством жжения, которые исчезали бесследно через 48-72

часа.

70

8,30%

легкое течение

37,50%

течение средней степени тяжести

тяжелое течение

54,20%

Рис. 20 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания в группе,

принимавшей лоратадин (n=27)

Согласно полученным данным из индивидуальных дневников пациентов, а

также во время медицинского осмотра, к концу лечения у 64,5% больных наблюдалась полная терапевтическая ремиссия заболевания (рис. 21). Тем не менее, у 12,9% пациентов результаты проведенного лечения были отрицательными, т.е. больные не отмечали никаких изменений в течении крапивницы.

12,90%

частичный эффект не эффективен

64,50%

Рис. 21 - Эффективность лоратадина в терапии хронической крапивницы (n=34)

Анализ динамики клинических симптомов заболевания у 27 больных показал, что исходные данные медианы баллов количества уртикарных элементов и медианы интенсивности кожного зуда составили 1,6 и 1,3 балла соответственно,

что исходно несколько ниже, чем в других группах больных и отражает более мягкое течение ХК (табл. 10).

Прием препарата привел к концу первых суток к снижению показателей менее чем на 50%. Достигнутый эффект сохранялся без динамики до конца первой недели лечения. Однако на седьмой день приема лоратадина медиана балла количества уртикарных элементов и медиана балла интенсивности кожного