диссертации / 4

41

ФИО пациента, возраст__________________________

№ а/к____________________________________

DS:_____________________________________

лекарственный препарат, доза__________________

Количество урткарных элементов (баллы)

Выраженность кожного зуда (баллы)

Ангиоотек (наличие)

Уртикарный

дермографизм (наличие)

Количество

урткарных элементов (баллы)

Выраженность кожного зуда (баллы)

Ангиоотек (наличие)

Уртикарный

дермографизм (наличие)

*0- волдыри отсутствуют, 1- от 0 до 20, 2- от 20 до 50 , 3 более 50 волдырей

**1 - слабовыраженный кожный зуд, 2 - умеренно-выраженный, 3 — выраженный

Рис. 3 - Индивидуальный дневник больного хронической крапивницей,

получающего базисную терапию Количество уртикарных элементов оценивалось по трехбалльной шкале, где

отсутствие высыпаний на коже соответствовало 0 баллов, 1 балл выставлялся при незначительном количестве уртикарий на теле больного (не более 20 элементов) , 2 балла – если около половины кожных покровов было покрыто волдырями (20-

50 элементов), а 3 балла определялось при наличии более 50 уртикарий. Степень интенсивности кожного зуда также оценивалась по трехбалльной шкале. Если больной не отмечал наличие жалоб на кожный зуд, то в дневник заносилось 0

42

баллов, в случае определения зуда низкой интенсивности выставлялся 1 балл, а

при зуде средней выраженности - 2 балла. Если пациент отмечал выраженный зуд, который оказывал существенное влияние на качество жизни больного,

наличие такого симптома оценивалось в 3 балла. Помимо этого, больные фиксировали в дневниках наблюдения наличие уртикарного дермографизма и ангиоотека.

Таким образом, применяемый индивидуальный дневник пациента позволил объективно оценить динамику основных симптомов ХК исходно и на фоне проводимой медикаментозной терапии.

2.4. Программа методов исследования, характеризующих когнитивные

функции больного хронической крапивницей

Одномоментно с оценкой динамики основных клинических проявлений ХК исследовались показатели состояния когнитивных функций больных ХК исходно,

а также на фоне назначенного лечения антигистаминными препаратами II

поколения. С этой целью пациентам проводилось психологическое обследование с помощью валидизированных тестов [17, 35].

Группа контроля состояла из лиц (31 человек), не страдавших ХК и другими хроническими заболеваниями, аналогичного возраста и образования.

Таким образом, всем обследуемым пациентам проводился тест на оценку внимания (счет по Крепелину в модификации Шульте), тесты на оценку гибкости и беглости наглядного и образного мышления по методике И.М. Лущихиной, тест для оценки кратковременной памяти. Помимо этого, для дифференциальной самооценки функционального состояния пациентов использовался тест САН

(самочувствие, активность, настроение), а для изучения самооценки социальной значимости болезни - опросник А.И. Сердюка.

Для исключения других факторов, способных оказывать влияние на когнитивную сферу человека, таких как возраст, образование, образ жизни, нами заведомо не влючались в исследование пациенты младше 17 и старше 50 лет, не

43

владевшие русским языком, не имевшие полного среднего образования, и у которых возникали трудности в усвоении условий тестовых заданий. Кроме того,

в исследовании не принимали участия пациенты ХК, имевшие сопутствующую патологию, которая сама по себе была способна оказывать негативное влияние на когнитивную сферу больных: атеросклероз сосудов головного мозга,

ишемическая болезнь сердца, состояние после острой недостаточности мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз, другие хронические заболевания в стадии декомпенсации, а также пациенты, состоявшие на учете у психиатра, психотерапевта или невролога.

2.4.1. Тест для оценки внимания - методика счета по Крепелину в модификации Шульте

Методика счета по Крепелину в модификации Шульте использовалась для оценки внимания пациентов, их работоспособность и утомляемость. Целью указанного метода являлось изучение способности больного быстро и правильно произвести арифметические действия (сложение в уме указанных в бланке чисел)

за 8 временных промежутков. На бланке, состоящего из 8 рядов пар однозначных чисел больному предлагалось складывать пары чисел и записывать под колонкой последнюю цифру результата. По истечении каждых 30 секунд теста испытуемый по команде экспериментатора переходил на следующий ряд бланка. После выполнения задания проводился подсчет количества правильно сложенных пар чисел, и количество допущенных ошибок [36].

2.4.2 Тесты для оценки активности вербального и образного мышления по методике И.М. Лущихиной

Данная методика использовалась для экспресс оценки активности мышления и состояла из 4 мини-заданий, которые выполнялись в течение одной минуты [26].

Так, в тесте на оценку беглости вербального мышления больному необходимо было записать женские имена, которые начинались на определенную

44

букву. В последующем задание усложнялось, и для оценки гибкости вербального мышления испытуемому требовалось сформировать предложения, которые состояли из четырех слов, начинающихся на заданные буквы. В тесте на оценку беглости образного мышления пациенту предлагалось дорисовать кружочки до простых рисунков на определенную тему. В тесте на гибкость образного мышления болному было необходимо закончить рисунки из распечатанных фрагментов. Нормальными значениями активности мышления являлись показатели вербальной беглости равные 5 именам, образной беглости – 5

рисункам, вербальной гибкости – 3 предложениям, образной гибкости – 5

рисункам.

2.4.3. Тест для оценки кратковременной памяти - методика запоминания 10

слов Методика запоминания 10 слов использовалась для изучения наличия или

отсутствия у пациента ухудшения кратковременной памяти.

Во время тестирования обследуемому предлагалось запомнить зачитанные десять слов, которые между собой не имеют смысловой взаимосвязи (например:

слон, метла, кофе, томат, часы, ручка, брюки, книга, пенал, ветер). В течение минуты после зачитывания, а также через час испытуемому требовалось повторить продиктованные слова. Если после зачитывания испытуемый воспроизводил менее 7 слов, задание считалось не выполненным, а состояние кратковременной памяти нарушенным. Чем меньше слов удавалось испытуемому воспроизвести, тем более выраженными признавались нарушения краткосрочного запоминания [32, 36].

2.4.4. Опросник САН (самочувствие, активность, настроение)

Опросник САН использовался для самооценки пациентами, страдающими хронической крапивницей своего функционального состояния [17].

Опросник состоял из 30 строк, в каждой из которых были представлены два полярных утверждения: из них 10 строк характеризовали самочувствие

45

испытуемого, 10 — активность, 10 — настроение. Пациенту предлагалось выбрать в каждой строке то утверждение, которое ему наиболее близко, и оценить его по шкале от 0 до 7 баллов. Набранные баллы складывались между собой и делились на число ответов. Полученный средний балл соответствовал значениям самочувствия, активности и настроения. Показатели самочувствия ниже 5,4 балла,

активности — ниже 5,0, настроения — ниже 5,1 балла расценивались как низкие.

2.4.5. Опросник А.И. Сердюка Опросник А.И. Сердюка использовался для изучения самооценки больными

социальной значимости болезни и включал в себя 10 вопросов - утверждений и 5

вариантов ответов на них [17]. Один из двух последних вариантов ответов свидетельствовал о высокой, либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру вопроса): 1) ощущение потери силы и энергии; 2) ухудшение отношений в семье; 3) отказ от удовольствий; 4)

ухудшение отношений на работе; 5) ограничение свободного времени; 6)

невозможность сделать карьеру; 7) снижение физической привлекательности; 8)

формирование чувства ущербности; 9) ограничение общения; 10) материальный ущерб.

Таким образом, набор используемых тестов позволил определить наличие или отсутствие нарушений когнитивных функций у больных с хронической крапивницей исходно, а также в процессе проведения курса терапии антигистаминными препаратами II поколения. Кроме того, пациентами была проведена самооценка своего функционального состояния, определено отношение больного к заболеванию.

Статистический анализ полученных данных производился с помощью программ «Microsoft Office Excel 2007», SPSS, Biostat. Обработка результатов исследования осуществлялась методами параметрической и непараметрической статистики. В случае если распределение признака считалось равномерным, для анализа использовался параметрический критерий (Т-критерий Стьюдента). При

46

характере распределения результатов отличном от нормального, анализ проводился с помощью методов непараметрической статистики: внутри групп с помощью критерия Вилкоксона, а между группами, получающими лечение и группой контроля с помощью критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ производился ранговым методом Спирмена [34].

47

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО И СПЕЦИФИЧЕСКОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

3.1. Клиническая характеристика больных

На основании проведенных диагностических мероприятий, включавших в себя общеклиническое и специфическое аллергологическое обследования, было установлено, что наиболее распространенной формой ХК являлась идиопатическая, которая наблюдалась у 71,7% больных. В то же время,

физическая крапивница была диагностирована у 22,5% пациентов, а

аллергическая и холинергическая встречались у 2% и 3,8% больных соответственно (рис. 4).

3,80% 2%

22,50%

Рис. 4 - Распространенность форм хронической крапивницы (n=209)

Кроме того, более чем у половины пациентов с ХИК (63%) наблюдалось заболевание средней степени тяжести, а тяжелое течение крапивницы было выявлено у 9,7% больных (рис.5).

Большинство пациентов (44,4%) отмечали наличие основных симптомов хронической крапивницы более одного года. У 22,2% больных срок рецидивов симптоматики составил от 6 месяцев до 1 года (рис. 6).

48

9,70%

27,30%

63%

легкое течение течение средней тяжести тяжелое течение

Рис. 5 - Распределение больных ХИК по степени тяжести заболевания

(n=167)

15,60%

22,20%

Рис. 6 - Распределение больных по длительности заболевания (n=209)

Таким образом, у 66,6% пациентов симптомы ХК были длительными.

Следует отметить, что каждый третий пациент с ХК находился в возрасте от

16 до 25 лет (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение пациентов по возрасту и полу

49

Причем во всех возрастных группах, количество женщин, страдающих ХК, было в 2 раза больше чем мужчин (табл. 2), при этом крапивница тяжелой и средней степени тяжести в данной гендерной группе встречалась существенно чаще (у

60,8% и 11,3% больных соответственно) (табл. 3).

Таблица 3 - Распределение больных по степени тяжести заболевания и полу

При анализе распространенности различных форм ХК оказалось, что распределение крапивницы по форме заболевания у женщин и мужчин также различается. Так, физическая и индуцибельная формы крапивниц преобладали у пациентов мужского пола: дермографическая крапивница наблюдалась в 31,4%

случаев, а холинергическая - у 16,4 % пациентов, в то время как у женщин наиболее распространенной формой крапивницы являлась идиопатическая

(81,6%) (табл. 4).

Таблица 4 - Распределение пациентов по форме хронической крапивницы и полу

50

Продолжение таблицы 4

Таким образом, на основании проведенного обследования было выявлено,

что наиболее распространенной формой ХК являлась идиопатическая, а также физические формы крапивниц. Аллергическая ХК наблюдалась только в 2%

случаев. Необходимо также отметить, что у больных преобладала крапивница средней степени тяжести. Кроме того, подавляющее большинство пациентов страдало ХК более 6 месяцев.

3.1.1. Анализ данных лабораторных и инструментальных методов обследования пациентов с хронической крапивницей

Исследование общего анализа крови было проведено у 177 больных ХК.

При этом следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов ХК изменений в клиническом анализе крови выявлено не было. В то же время, у 21

пациента (11,9%) была выявлена эозинофилия, что могло указывать на аллергический генез ХК. В дальнейшем, в данной группе пациентов особое внимание уделялось специфическому аллергологическому обследованию,

результаты которого подробно описаны в главе 3.2. Кроме того, известно, что другой наиболее распространенной причиной эозинофилии являются паразитозы и гельминтозы [3,31]. В связи с этим, для исключения наличия паразитарной инвазии у 179 больных ХК проводилась копроовоцистоскопия, а у 79 пациентов проведено определение наличия антител к гельминтам в сыворотке крови. По