диссертации / 2

61

соблюпациентамидиетыия

проводилсяутреннейпорциимочи

истечениивысокоинизкосолевойдиеты.

3По.креатининусывороткикровипроводирасчетскоростилубочковойся

фильтрацииСКФ()по

формулеМайо

(поскольку дляеесозданиявисследование

СКФизмеряетсявмл/мин,возраст

– вгодах,К

Рс – креатининсывор

откикрови

– в

мг/дл.

Дляпереводамкмоль/использовалсяпереводно

йкоэффициент

– 1мг/дл=88,6

мкмо/л. ь

4Нал. микроальбучиеМАУ()иуровематининаньинурииопределялосьчи

впервойутреннейпорциимочиспомощьютест

-полосокMICROALBU Phan

(Польша)Данные. тестполозволяютскиопределятьуровеньальбуминурийпо

соотношению альбумин/креатинин.Вдальнейше

муровеньальбуминурий

оценивалсяпостади

ям,представленным таблице 2.14.

Таблица 2.14.

(альбумин,мг/креатинин,г)

A0

Оптимальная

<10

А1

Повышенная

10-29

А2

Высокая

30-299

(альбумин,мг/креатинин,г)

А3

Оченьвысокая

300-1999

А4

Нефротическая

≥2000

5. С цельюопределенияпоражения

тубулоинтерстициальной ткани почек

применялся иммуноферментныйанализналичие:

альфа-1микроглобулин а

(Human alpha-1-microglobulin/bikunin

precursor,AMBP ELISA Kit) ибета -2

микроглобулина (ИФАнаборhumanβ2

-microglobulin,BMG/β2

-MG ELISA Kit, 96).

6. КонцентрацияА

T II

определяласьвплазме

. В качметодаопрстведеления

использовалсяИФА

, ELISA.

7. БелокТНРопределялсяпомощьюИФАанализа,реактивыИФАнаборHuman

T-H glycoprotein, THP ELISA.

8. Артериметапплогрдомтонометрииафиянационной

выполняласьпомощью

артериографаTensioClinic.

Измеренияосновываютсянатомфакте,чтопри

сокращениисердцаперваяпульсоваяволнаотротбифужаетсяао,чторкацииты

приводиткпоявлениювторичнволны,котмбытьржетйзаярегистрирована

накривойсистолическогоартериальногодавлен

ияпоздний( сис

толическийпик).

Втотражен(рич)волнаяклнпервичнуюадывяволнузвремяается,

зависящотригиднсткостиж(е)еа амплитудыр(Alx),отражающей

тонуспериферическихартерий(

общаяартериальнаяригидность).

Измепараметрыяемые

:с истолическоедиастолическоеартериальное

давл,срартериальнниедндавление,пульсовоедавление,часердечныхтота

сокращений,центартеральноедавлениеиндекс, альноеаугм(AIx),нтации

скоростьпульсволныа войрте(PWV

ао),длитпериодльность

аизгнания

левогожелудочка.Норматпульсовойволнивыаугментациидекса

63

приведены

табл. 2.15.

Измерение

полностьюавтоматизировано

компьютеризировано.

Таблица 2.15.

Норматпульсовойволнивыаугментациидекса

Оптимальные

Нормальные

Повышенные

Патологические

AIx80,

< -30

≥-30

>-10

> 10

%

≤ -10

≤10

PWV,

< 7

≥7

≥10

≥12

м/c

< 10

< 12

9.Методопределенияреабсонат бции

Сцельюопределенияреабсонат оводилсябциизаборвенознойк

рови,

определялсянавтрехий

часовой порциим, чипределялсяминутныйдиурез.

Дальнейшиерасчетыпровформуледились:

ТNa = V (UNa – PNa) ,где

ТNa – реабсонатрбция

V – минутныйдиурез

UNa – натриймочи

PNa – натрийплазмы.

мышечнойижировойткани)

определялсяпомощью

биоимпедансметра с

программнымоб

еспечениемABC

– 01Медасс”“.

64

2.5 Общая характеристика

методов лечения

Вэпидемиологическойчасти,вкачметодавмешательствастве

проводилась беседа с пациентамиовредеупотреббольшогоко енияичества

соли,имбылоразъяснено,чточрезмерноеупотребленсолипркводите

гипертоническойболезни,ож дрзаболеванияменуг .Приводилисьюм

наглядныепримерыупотребляемогоколичествасоли: 5

– 1чайнаяложка, г15

– 1

столоваяложка.Кбеседепривлродственизкиеекалисьпациже(, никиытов

мужья,дети.п.)Пациентам. былоразъясне

но,чтовполуфабрикатах

«фа»стфудеодержитсянаибольшееколичествосоли,пригедытовлении

домашнусловияхможнолегкоконтролироватьколичествопотребляемойсоли.

Пациентывелипищевыедневники,покоторымнтролировалсяуровень

потребляемой соли.

Вклиническойчасти

, с цельюболееэффективноговоздействияна

натрийурез,такжедлятого,чтобы

оценить,на

сколькоэффективном жно

избежатьпикообнатрийурезаазного

, вкачествепрепаратовбыли

выбраны

торасемидзамедленнвысвобогож

денияб(

ритомар;

торасемид

SR

или PR)и

торасемиднемедленнвысвобожденияго

(д иувер;

торасемид IR).

ТорасемидIR

Концентрациявплазотмч чаетсярез1

-2часапослеприемавнутрь

,

послееды.Биодоступность

– около80 %

, снезначительнымииндивидуальными

вариациями.Связьсбелкпламизмы

- более99%П Tриод.

1/2 торасемидаего

метабузддобрровыхлитс ставлявольцев

л 3-4часа.П получалициенты10

мгпрепаратаоднокрапослеедыв09утра..но00

ТорасемидSR

Биодтоступностьрасемидавформетаблеток

пролонгированногодействия

100%Послепривнутрь. маC

max вплазмекровидостигаетсячерез.1,5

Показателивсасыванеизменяютсяслучаеналиияпеченочнойилиия

почнечнойдостаточности.Связываниеторасемидабелкплкровизмы

составляет>99%½ . T

торасемсоставляетпридаблизитч.Паци4 ентыльно

получали10мгпрепаратаоднократноне

зависимоот

принятпищия

в09утра..00

65

Пациентыдвухгруппполучали:

1группа - торасемидзамедленнвысвобогождения

,раз1всутки, мг10.

2 группа - торасемид немедленноговысвобождения

,раз1всутки, мг10.

2.6. Местатистичодыобработкиматериаласой

Длястатистичесобработполучеданныхиспользоваликойных

программноеобеспечениеStatistica 6.1; 10.0

SPSS

20Нормальность.0.

распределенопределяласьпомощьюкриШаптерияро

-Уилка

критерия

Колмогорова-Смирнова.Приизложениирезультапользовалисьмет дами

непараметричепараметричесстати.Количественныетикикойпо ойазатели

представленыформе

: среднеезначение(M)стандартоткло± (S)нениеое

, или

медиана, 25процентиль75.Длясравнениягруппприменялся

t-критерий

Стьюдентаприправильномраспределении,

критерийВилкоксонапри

непра.Чистотавильномозде

йствияфактороврискаопределяла

сьпо

мощью

криотношенияерияшансов(

OR)С.цельювыясвфакторовязилениямежду

собойбылииспользованымног регмегитрмодельессионная,

непараметрическийметодранговойкорреляцииСпирмена.

Длявыделениятипов

натрбылиспользованйурезакластерный

нализметодомк

-средних.Для

изучениявлияодилинесколькихогоияфакторовнарассматриваемыйпризнак

применялся однофактфакторныйимногдисперсионныйанализ.

Для

описанвременипереходногозяс давбытиядругоебылиспользованметод

Каплана – Мейера.

Припроверкестатистичгипотгипотезунулевуюских

отвеприуровнезначимостигалименее0,05.

66

Глава 3

РЕЗУЛЬТАТЫЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙЧАСТИИССЛЕДОВАНИЯ

3Показатели.1 гемодинамикивгруппах

Побрследанныхпботкилученыс

редние

значенияпоказателей

гемодинамики,ИА иуровняпотреблениясоли

погруппам

. Из табл. 3

.1 видно,что

группы былисопост

авимы по уровнюАД,

потреблению соли,ИА

. Вгруппе

контроляпотребсолибыломеньше,поениес

равнениюсдругимигруппами,

и

соответственно, уровени АДиИАбыливпределахнормы.

Таблица3.1

.

Средниезначенияпоказателейгемодинамики

уровняпотреблениясоли

показатели

N набл.

Среднее

Стд.откл.

Группа "non - dipers"

САД,ммртст

83

154,2169

11,67345

ДАД,ммртст

83

87,2892

6,77609

ЦАД,ммртст

83

150,8675

12,77838

ИА, %

83

-0,5060

12,56726

Потребляемая соль,г

83

14,8193

2,30135

ГруппаОжирения

САД,ммртст

185

152,0811

12,37410

ДАД,ммртст

185

86,3243

6,67594

ЦАД,ммртст

185

148,0865

14,60766

ИА, %

185

-3,5730

14,88931

потребляемаясоль

, г

185

14,7568

2,34759

ГруппаИСАГ

САД,ммртст

30

155,0000

10,25536

ДАД,ммртст

30

78,6667

2,60415

ЦАД,ммртст

30

152,1000

11,93763

67

показатели

N набл.

Среднее

Стд.откл.

ИА, %

30

-2,4333

12,14761

потребляемаясоль

, г

30

14,5333

2,41737

Группа Контроля

САД,мм ртст

15

116,6667

5,87570

ДАД,ммртст

15

69,3333

8,63272

ЦАД,ммртст

15

110,3333

7,18795

ИА, %

15

-26,2667

10,37488

потребляемая соль, г

15

10,4667

3,66190

ГруппаСД

САД,ммртст

38

151,4474

12,51528

ДАД,ммртст

38

85,9211

6,86307

ЦАД,ммрт ст

38

147,4474

14,75694

ИА, %

38

-3,7632

14,99267

потребляемая соль, г

38

14,8158

2,34642

3.2 Взаимосвязьпотреблениясолипарагемодинамикиетров

На рис. 3. 1 и3. 2 представленавзаиммеждуосвязьтреблениемсоли

параметрамигемодинамикиСАД;(

ДАД;ЦАД)

вовсехгруппах,

из

представленныхграфичеткопрослеживаетсявзаимосмеждууро язьнем

потребляемойсолиповышеннымАД.

Награммс5 олитмечаетсяростАДв

среднемна5

-8ммртстСАД( и

ЦАД) .

3.3 Измениндаугментацииксаниявзависимостиот

количества

потреблениясоли

ИАвзависимпотреблениялисти

,

можнопроследитьпо

рис. 3.3. В

точках11гигпотребляемой6 с литмечаетсяпровал« »

кривой,а

вточках13ги

20г – «пики»Всвязи. чем,н

амибылпроведболеподробныйае ,сцельюализ

поняпричинуэтявленийьих.

68

Влияние потребления соли на САД и ДАД

График 1

2

2

0

2

8

1

6

1

к

4

1

о

л

2

и

1

ч

е

0

с

1

т

в

8

о

с

о

6

л

и

,

4

г

2

0

0

8

1

0

1

7

1

0

0

9

0

6

1

0

9

5

0

5

С

1

8

А

0

8

> 20

Д

4

,

1

0

.

м

0

м

7

т

3

с

< 20

р

1

7

5

т.

т.

0

р

с

0

м

т

2

м

.

1

6

,

< 16

Д

0

5

А

6

Д

1

1

0

0

< 12

5

0

5

1

< 8

< 4

< 0

Рисунок 3.1. ВлияниепотреблениясолинаСАДДАД

Влияние потребления соли на САД и ЦАД.

График 2

40

35

30

к

о

5

л

2

и

ч

е

с

20

т

в

о

с

5

о

1

л

и

,

г

10

5

0

18

0

17

0

16

0

С 15

А

> 35

Д

,

0

м

4

1

м

1

р

1

8

< 35

30

0

т

1

7

.

1

0

с

1

6

т

0

.

20

1

5

< 30

0

1

1

4

0

1

3

< 25

10

0

т

1

1

0

т

1

м р

1

0

,

м

0

0

Д

< 20

9

0

А

10

Ц

0

< 15

< 10

< 5

Рисунок 3.2. ВлияниепотреблениясолинаСАДЦАД

Рисунок 3.3. Изменение индексааугментации

взависим осуровняти

потреблениясоли

Быловыявлено,чтопр«» валыбусловленынаименьшимчислом

пациентов,употреб11г гсоли6,всвязиявшихэт,результатым,полученные

вданныхточках

, нельзясчитать

достоверными.Такжебыловыявлено,что

абсолютновсепациенты,потреблявшиег11гсоли16

, находились

монотедиуврвысетикапиидозкихами

(25 мггипотиазида ) илина

комбинированнойтерапиисиАПФ.Вточкахг13г20