Лекция / Лекция ЖДА у детей раннего возраста
.pdf
Продукт |
Содержание железа (мг/100 г) |
Морская капуста |
16 |
|
|
Соя зерно |
11,8 |
Горох зерно |
9,7 |
Шпинат |
6,8 |
Гречка ядрица |
6,7 |
Орехи |
2,3-5,0 |
Хлеб бородинский, хлеб формовой |
3,9 |
Геркулес |
3,6 |
Щавель |
3,5 |
Курага, инжир свежий |
3,2 |
Чернослив |
3 |
Пшено крупа, кукуруза крупа |
2,7 |
Хурма |
2,5 |
Груша свежая |
2,3 |
Яблоко свежее |
2,2 |
Чечевица зерно |
1,2-2,0 |
Петрушка зелень |
1,9 |
Капуста цветная |
1,4 |
Свекла |
1,4 |
Капуста брюссельская |
1,3 |
Смородина черная |
1,3 |
Гранаты, земляника, малина |
1,2 |
Батон (мука высшего сорта, мука 1 сорта) |
1,2 |
Идеальный железосодержащий препарат
железо в трехвалентной форме
минимальным кол-во побочных эффектов
простая схема применения
хорошая переносимость (отсутствие желудочной и кишечной диспепсии)
наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз
В настоящее время все препараты железа разделяют на две основные группы:
§ионные или солевые (преимущественно двухвалентные)
§неионные соединения, к которым относятся гидроксид-полимальтозный комплекс (ГПК) трехвалентного железа.
Ионные или солевые препараты железа
Все солевые препараты железа обладают хорошей
растворимостью и высокой диссоциацией в
растворах
Попадая в желудочно-кишечный тракт, соединения двухвалентного железа проникают в
мукозные клетки слизистой кишечника (проходят
слизистый барьер), а затем в кровяное русло посредством механизма пассивной диффузии.
Ионные или солевые препараты железа
Быстрая растворимость и хорошая диссоциация двухвалентных солевых препаратов железа сопровождаются многочисленными проблемами в виде побочных эффектов: металлический привкус, стойкое окрашивание эмали зубов и слизистой десен, диспепсические явления (тошнота, чувство переполнения желудка, рвота, запор, диарея).
Ионные или солевые препараты железа
Кроме того, в просвете кишечника соли железа
легко взаимодействуют с компонентами пищи
(фитинами, оксалатами, танинами) и лекарственными препаратами, что резко снижает абсорбцию железа.
Учитывая пассивный механизм всасывания
двухвалентных солей железа, возможны передозировка и отравления, вследствие
активации свободно-радикального окисления с
прямым цитотоксическим эффектом на клетки головного мозга и печени.
Неионные препараты - гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)
трехвалентного железа.
Всасывание трехвалентного железа из ГПК приближена к абсорбции гемового железа:
комплекс полимальтозы с железом
непосредственно переносится на Тф, связывается с ним, после чего депонируется в тканях в виде ферритина.
Комплекс имеет большую молекулярную массу, что затрудняет его диффузию через мембрану
слизистой оболочки кишечника.
Неионные препараты - гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)
трехвалентного железа.
Неионная структура трехвалентного железа ГПК и активный транспортный механизм всасывания предохраняют организм от избытка свободных ионов металла, поскольку железо не подвергается окислению.
При этом сохраняются физиологические процессы саморегуляции: по мере восполнения депо железа всасывание металла прекращается по принципу «обратной связи», что полностью исключает риск развития оксидативного повреждающего воздействия, а также возможность передозировки и отравления.
Неионные препараты - гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)
трехвалентного железа.
Отсутствие взаимодействия между
компонентами пищи и лекарственными
препаратами трехвалентного железа ГПК
позволяет использовать препараты
данной группы во время еды.
Несмотря на разные механизмы всасывания железа из солевых препаратов и препаратов трехвалентного железа на основе ГПК, эффективность (в виде ретикулоцитарной реакции, прирост концентрации Hb) в лечении ЖДА одинакова .
Но, учитывая хорошую переносимость, отсутствие
возможности передозировки и отравления, а также
взаимодействия с пищей и лекарствами, препараты трехвалентного железа на основе ГПК наиболее отвечают основным требованиям к
пероральным препаратам железа, применяемым в
детской практике.