
- •АСФИКСИЯ ПЛОДА
- •Асфиксия – это отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения, неспособность ребенка
- •Этиология
- •Этиология
- •Патогенез острой А.:
- •Прогрессирование гипоксии и ацидоза приводит к открытию прекапиллярных сфинктеров, децентрализации кровообращения: снижается АД,
- •Патогенез хронической А.:
- •Шкала Апгар (В. Апгар, 1952 г.)
- •Клиническая оценка
- •А. средней степени тяжести – оценка через 1 мин. составляет 4 - 6
- •Клиническая картина А. средней
- •При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность тонов.
- •Клиническая картина тяжелой А.:
- •Клиническая картина тяжелой А.:
- •Лечение А.:
- •Принципы оказания помощи ребенку при асфиксии:
- •А-шаг реанимации (1 этап)
- •А-шаг реанимации (1 этап)
- •В положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания») вновь
- •А-шаг реанимации (1 этап)
- •В-шаг реанимации (2 этап)
- •В-шаг реанимации (2 этап)
- •С-шаг реанимации (3 этап)
- •Если в течение 30 сек. вентиляции и массажа эффекта нет, то следует стимулировать
- •D-шаг реанимации (4 этап) – метаболическая терапия:
- •При гипогликемии: 20% глюкоза 2-4 мл/кг в/в струйно и т.д..
- •ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
- •Перинатальный период:
- •Определение
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Этиологические причины ПП ЦНС (Гузева В.И., 1998)
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПП ЦНС
- •Этиология ПП ЦНС:
- •ишемические поражения ЦНС:
- •Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС: (характерны для недоношенных)
- •Травматические
- •Метаболические и токсические нарушения:
- •Инфекционные поражения ЦНС:
- •Степень тяжести ПП ЦНС:
- •Синдромы острого периода:
- •Синдромы восстановительного периода:
- •Возможные исходы:
- •Клиническая картина острого периода ПП ЦНС:
- •Синдром
- •Синдром угнетения
- •Гипертензионный синдром
- •Судорожный синдром
- •Сопор – ребенок гиподинамичен, не реагирует на осмотр. Сохранены реакция зрачков на свет,
- •Диагностика ПП ЦНС:
- •6.Осмотр окулиста (выявление застойных
- •11.По показаниям – ядерный магнитный резонанс (ЯМР).
- •Лечение ГИ поражений ЦНС:
- •3. Охранительный режим – профилактика охлаждения, перегревания, ограничение излишних травмирующих и раздражающих влияний
- •6.Профилактика и лечение ацидоза, гипогликемии, гипокальциемии,
- •Терапия отека мозга:
- •4. Ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) в с.д. 200-300 мг/кг per os – нормализует
- •Терапия судорожного синдрома:
- •Терапия геморрагического
- •Терапия восстановительного
- •Посиндромная терапия в восстановительном периоде:

Травматические |
|
|
повреждения ЦНС (родовая |
||
травма): |
травма |
|
Внутричерепная |
родовая |
|
(эпидуральное |
кровоизлияние, |
|
субдуральное, |
внутрижелудочковое, |
|
паренхиматозное) |
|
|
Родовая травма |
спинного |
мозга |
(кровоизлияние в спинной мозг) |
|
Родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения, диафрагмального нерва, лицевого)

Метаболические и токсические нарушения:
Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)
Метаболические нарушения (гипогликемия, гипомагниемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипернатриемия)
Токсические нарушения (алкоголь, табакокурение, наркотические вещества, лекарственные препараты)

Инфекционные поражения ЦНС:
Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCH-синдром): менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.
Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, вентрикулит.

Степень тяжести ПП ЦНС:
1.Легкая
2.Среднетяжелая
3.Тяжелая
Топика поражения:
1.Энцефалопатия (кора головного мозга, подкорковые структуры, ствол, мозжечок)
2.Миелопатия (спинной мозг)
3.Нейропатии (периферические нервы)

Синдромы острого периода:
1.Синдром гипервозбудимости
2.Синдром угнетения
3.Судорожный синдром
4.Гипертензионный
5.Гипертензионно-гидроцефальный
6.Вегето-висцеральных нарушений
7.Сопор
8.Кома

Синдромы восстановительного периода:
1.Синдром гипервозбудимости
2.Судорожный синдром
3.Гидроцефальный
4.Вегето-висцеральных дисфункций (СВВД)
5.Синдром двигательных дисфункций (СДД)
6.Задержка психомоторного и речевого развития

Возможные исходы:
1.Выздоровление. Физиологическое нервно-психическое развитие.
2.Задержка психофизического и речевого развития в сочетании с очаговыми микросимптомами
3.Перинатальная энцефалопатия (астеноневротический синдром, психопатоподобные состояния, олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП, поражение зрительного и слухового анализаторов и др.)

Клиническая картина острого периода ПП ЦНС:
Однотипна при различных механизмах поражения головного мозга, что связано с незрелостью нервной ткани плода (новорожденного), ее склонностью к генерализованным реакциям в виде ишемических и геморрагических явлений. Преобладает симптоматика общемозговых расстройств.

Синдром
гипервозбудимости
проявляется беспокойством ребенка без видимой причины,
повышенной спонтанной
двигательной активностью,
спонтанным рефлексом Моро в ответ на различные
раздражители, повышенным тонусом сгибателей, тремором
подбородка, верхних и нижних конечностей, нарушениями в
системе «сон-бодрствование».

Синдром угнетения
Отмечается вялость, снижение спонтанной двигательной активности, слабый крик, слабая реакция на тактильные и болевые раздражители, мышечная гипотония, гипорефлексия.