В положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания») вновь проводят отсасывание содержимого рото- и носоглотки, производят щелчок по подошве. При неэффективности начинают

ВВЛ с помощью мешка Амбу

комнатным воздухом.

Длительность 1 этапа – 20 – 25 секунд.

А-шаг реанимации (1 этап)

При появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации и стимуляции) следует определить ЧСС и если она более 100 в 1 мин., а кожные покровы розовые, то следует прекратить реанимационные мероприятия и организовать наблюдение в последующие часы жизни.

Если ЧСС менее 100 в 1 мин., угнетено дыхание, кожные покровы окрашены меконием, генерализованный цианоз или бледность кожи - такой ребенок нуждается в проведении ВВЛ или ИВЛ.

В-шаг реанимации (2 этап)

Начинают этап вентиляцией с помощью маски (д.б. адекватного размера) и дыхательного мешка Амбу (размер 500 мл) с манометром. Задаются возрастные физиологические параметры ВВЛ (ЧД – 40-60 в 1 мин., давление на вдохе – 20-25 см водн. ст., скорость потока воздушной смеси – 5-8 л/мин).

Длительность 2 этапа – 20 секунд.

В-шаг реанимации (2 этап)

Показания для эндотрахеальной интубации и перевода ребенка на ИВЛ:

1.Околоплодные воды имеют вид «горохового супа», т.е. содержат частички мекония, кожные покровы прокрашены меконием.

2.Неэффективность ВВЛ (мешок+маска) в течение 2-х минут, на что указывает ЧСС<100 в 1 мин.

3.Брадикардия ЧСС<60 в 1 минуту через

30 секунд после начала ВВЛ.

4.Гестационный возраст менее 28 нед., т.к. этим детям необходимо вводить сурфактант по причине его дефицита.

С-шаг реанимации (3 этап)

Проводится терапия гемодинамических нарушений. Если ЧСС<80, начинают наружный массаж сердца на фоне ВВЛ (100% О2) или ИВЛ.

Наружный массаж сердца. Надавливают 2 пальцами (указательный и средний) на нижнюю треть грудины, но не на мечевидный отросток (угроза разрыва печени) на 1,5-2 см вниз с частотой 90 - 120 в 1 мин.

Если в течение 30 сек. вентиляции и массажа эффекта нет, то следует стимулировать сердечную деятельность 0,01% р-ом

адреналина в дозе 0,1 мл/кг –

вводят эндотрахеально или в вену пуповины (адреналин разводят физраствором 1:1). Введение адреналина можно повторить через 5 минут до 3-х раз. Одновременно продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца.

D-шаг реанимации (4 этап) – метаболическая терапия:

При метаболическом ацидозе вводится 4% р-р натрия гидрокарбоната 2-4 мл/кг

При гиповолемии вводятся волемические препараты: альбумин или плазма 10-15 мл/кг, физраствор 10 мл/кг.

При пониженном АД показаны адренергические препараты (вазопрессоры): допамин 5-7 мкг/кг/мин часто в сочетании с добутрексом.

При гипогликемии: 20% глюкоза 2-4 мл/кг в/в струйно и т.д..

При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий (центральный цианоз, глубокая или нарастающая брадикардия) они

могут быть прекращены через 20

минут после рождения ребенка.