ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ

ПОРАЖЕНИЯ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ

Перинатальный период:

Включает:

Поздний фетальный (28-38

недели)

Интранатальный (период родов)

Ранний неонатальный (первые 7 дней жизни)

Определение

Перинатальные поражения центральной нервной системы

– группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода (новорожденного) различных неблагоприятных факторов в позднем фетальном, интранатальном периодах и в первые 7 дней после рождения.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорожденного – гипоксия. Она развивается при асфиксии, родовой травме, патологическом течении беременности, ГБН, инфекционных заболеваниях плода и новорожденного (ВУИ). Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений мозга и гипоксически-геморрагических (т.е. внутричерепных кровоизлияний). Механический фактор имеет меньшее значение в патогенезе.

ПАТОГЕНЕЗ

Для доношенных новорожденных характерно парасагиттальное поражение коры головного мозга и подкоркового белого вещества, ствола головного мозга, мозжечка, таламуса (развивается селективный некроз нейронов).

Для недоношенных детей типичны пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция (ишемический некроз белого вещества, расположенного вокруг боковых желудочков).

Этиологические причины ПП ЦНС (Гузева В.И., 1998)

Гипоксия-ишемия мозга – 47%

Аномалии и дисплазии мозга – 28%

TORCH-инфекции – 19%

Родовая травма – 4%

Наследственные болезни обмена – 2%

КЛАССИФИКАЦИЯ ПП ЦНС

(VI конгресс педиатров России, 2000)

Периоды:

1.Острый период – с рождения до 7 дней (у доношенных детей); до 28 дней (у недоношенных)

2.Ранний воостановительный период

– до 4-6 месяцев

3.Поздний восстановительный период – до 1 года – у доношенных; до 2 лет – у недоношенных

4.Период остаточных явлений –

старше 1-2 лет

Этиология ПП ЦНС:

1.Гипоксически-ишемические поражения ЦНС

2.Гипоксически- геморрагические поражения ЦНС

3.Травматические повреждения ЦНС

4.Токсико-метаболические нарушения функции ЦНС

5.Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях

перинатального периода

ишемические поражения ЦНС:

•Церебральная ишемия 1 степени (легкая)

•Церебральная ишемия 2 степени (среднетяжелая)

•Церебральная ишемия 3 степени (тяжелая)

Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС: (характерны для недоношенных)

1. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1 степени (субэпендимальные)

2. ВЖК 2 степени (субэпендимальные+интравентрикулярные)

3. ВЖК 3 степени (субэпендимальные+интравентрикулярные+ перивентрикулярные)

4. Паренхиматозные кровоизлияния в вещество головного мозга

5. Субарахноидальные кровоизлияния

6. Сочетанные ишемически-геморрагические повреждения мозга