Лекция / Гломерулонефрит
.pdf
Для острого постстрептококкового
гломерулонефрита характерен острый
нефрИтический синдром,
представляющий собой
симптомокомплекс, включающий:
•отеки,
•гематурию,
•протеинурию,
•гипертензию.
31
ОГН С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМ(ОНС)
Умеренные отеки при нормальном уровне
общего белка и альбумина
Артериальная гипертензия
Мочевой синдром: гематурия ( макроили
микрогематурия), протеинурия < 2 г/сутки (норма 0-0,05 г/сут)
олигурия
Почечная недостаточность
Возникновение отеков при ОГН объясняется снижением скорости фильтрации в результате повреждения клубочков и задержкой натрия. Кроме того, развитие отеков при ОГН связано с изменением активности ренин-ангеотензин-альдостероновой системы (РААС) и повышением уровня предсердного натрийуретического пептида. Предполагается, что при ОГН возникает усиление канальцевой реабсорбции воды и натрия в дистальном отделе нефрона вследствие выделения ряда эндотелиальных и мезангиальных факторов.
Нередко при тяжелом течении ОГН наблюдается транзиторная олигурия. Распространённые отеки наблюдаются чаще у
детей, тогда как для взрослых они менее характерны. Из-за отека паренхимы почек в 10-50% случаев у пациентов с ОГН отмечаются боли в поясничной области.
33
Отеки носят нефрИтический характер, то есть расположены в местах рыхлой соединительной ткани: выражены периорбитальные отеки, на лице, особенно заметные по утрам, лицо становится одутловатым.
Затем они распространяются на переднюю брюшную стенку, в область ромба Михаэлиса и иногда на наружные половые органы.
34
При высокой протеинурии отеки могут приобретать массивный характер, по типу нефрОтических, распространяясь на туловище и конечности.
Нередко жидкость появляется в плевральной, брюшной и перикардиальной полостях.
В этом случае в патогенезе развития нефрОтических отеков решающее значение могут иметь протеинурия, гипоальбуминемия и снижение вследствие этого онкотического давления крови, перемещение жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство, а также гиповолемия.
Необходимо подчеркнуть, что нефротические отеки
нетипичны для острого постстрептококкового
гломерулонефрита. |
35 |
Одним из частых проявлений ОГН является подъем артериального давления (АД). Основными причинами развития АГ при ОГН являются увеличение объема циркулирующей крови, связанное с задержкой натрия и жидкости, а также повышение сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. Значительное повышение АД встречается более чем у 75% пациентов. АГ обычно наиболее выражена в разгар заболевания, а в период увеличения диуреза АД постепенно нормализуется
36
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Особенности в детском возрасте:
1.может протекать бессимптомно
2.может без характерных симптомов
Обязательное измерение АД при подозрении на болезнь
почек
гематурия
Обнаружение более 5-7 эритроцитов в поле зрения
Гематурия является одним из наиболее частых симптомов
болезней мочевой системы
гематурия
В зависимости от выраженности различают микрогематурию и макрогематурию:
Микрогематурия < 100 эритроцитов в поле зрения
•Незначительная – до 10-15 эритроцитов в поле зрения
•Умеренная – 20-40 эритроцитов в поле зрения
•Значительная – 40-100 эритроцитов в поле зрения Макрогематурия > 100 эритроцитов в поле зрения
(ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ)
Клиническая симптоматология ОГН может быть различной, встречаются субклинические формы, протекающие с изолированными изменениями в моче.
По современным данным, обнаружение в поле зрения трех и более эритроцитов, т.е. гематурия, считается обязательным признаком ОГН, примерно у 30-50% пациентов наблюдается макрогематурия, а у остальных — микрогематурия.
Важно отметить, что выявление более 70% измененных эритроцитов, как правило, указывает на клубочковое происхождение гематурии
Одновременно с гематурией выявляют признаки острой почечной недостаточности в виде транзиторного снижения функции почек с развитием олигурии (диурез <1 мл/кг в час у детей до года и 0,5 мл/кг в час у детей старше года) у 50% заболевших.
40