Лекция / Гломерулонефрит
.pdf
Клинические проявления
Клинические проявления обусловлены синдромами азотемии, артериальной гипертензии, электролитными нарушениями (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия), ацидоза, а также анемии вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина.
Основные клинические проявления артериальной гипертензии ренального генеза включают головную боль, ретинопатию, появление признаков гипертрофии левого желудочка. В тяжёлых случаях развиваются гипертонические кризы, проявляющиеся сильной головной болью, рвотой, потерей сознания, судорожным синдромом. Иногда могут развиться динамическое нарушение мозгового
кровообращения или клиническая картина инсульта. |
91 |
Стадии хронической почечной недостаточности,
Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO), 2002
92
Диагностика ХПН
Лабораторная диагностика: СКФ менее 20 мл/мин на 1,73 м2 (проба Реберга) (норма 90 мл/мин/1,73 м2); концентрация креатинина сыворотки более 132 мкмоль/л (норма до 106 мкмоль/л в зависимости от возраста); концентрация мочевины более 8,3 ммоль/л (норма 2,9 - 7,5 ммоль/л);
Рентгенологические исследования. При обзорной рентгенографии обнаруживают уменьшение размеров почек, повышение плотности их ткани. Неизменённые размеры почек при нарастающей ХПН свидетельствуют в пользу обострения основного заболевания.
Размеры и положение почек можно определить при УЗИ почек. Метод позволяет выявить очаговые изменения в почке: опухоль, кисту, абсцесс, нефролитиаз.
Радионуклидная ренография выявляет нарушения выделительной функции почек, параметры клубочковой фильтрации.
Патоморфология. Морфологические изменения в почках сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью (склерозирование), что приводит к повышенной нагрузке оставшихся нефронов и сопровождается их гипертрофией.
93
94
Сбор анамнеза
(связь с перенесенной инфекцией)
Осмотр (отеки)
Измерение АД
95
Диагностика складывается на совокупности клинических проявлений и лабораторно-инструментальных данных
Необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований: Клинический анализ крови и гематокрит
•Биохимический анализ крови, включающий определение общего белка, альбумина, белковых фракций, креатинина, мочевины, хлоридов, калия, кальция, фосфора, холестерина и триглицеридов
•Общий анализ мочи
•Проба Зимницкого, Нечипоренко
•Биохимическое исследование мочи
•Исследование коагулограммы (время свертывания венозной крови, время рекальцификации, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбина, фибринолитическая активность, желательно также исследование продуктов деградации фибрина и фибриногена, фибрин-мономеров, тромбинового и парциального тромбопластинового времени)
•Иммунологические исследования: IgA,IgM,IgG,IgE,ЦИК,концентрация С3,С4,СН50 компонентов комплимента
•Серологическое исследование крови: определение титра антител к ДНК, АНФ, АНЦА, антител к вирусам гепатита В и С, антител к базальной мембране, антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы
•Проба Реберга-клиренс эндогенного креатинина
•ЭКГ
•УЗИ почек
•Реносцинтиграфия
•Консультация окулиста
•Консультация оториноларинголога, аудиограмма
•Биопсия почек (по показаниям)
96
Показания к биопсии при гломерулонефрите
• Нефротический синдром
•Гормонзависимый НС: возобновление гормонозависимости или частого рецидивирования заболевания после курса цитостатика;
•Гормонрезистентный НС;
•Стойкая артериальная гипертензия, гематурия, снижение почечных функций;
•Подозрение на вторичный характер НС (амилоидоз, системные васкулиты или системные заболевания соединительной ткани)
97
Клинический анализ крови -
лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ.
Биохимический анализ крови: увеличение
креатинина, мочевины, калия, натрия, С-реактивного белка, холестерина, β-липопротеинов; диспротеинемия в виде гипоальбуминемии и гипер-α2-глобулинемии, γ- глобулины в норме или снижены;
98
Проба Реберга: снижение клиренса эндогенного креатинина и канальцевой реабсорбции.
Проба Реберга основана на определении клиренса (очищения) крови по эндогенному креатинину.
99
Анализ мочи общий: уд. вес более 1030 (норма 1002-1029
зависит от возраста), белок от 0,6 до 3 гр/л (в норме
отсутствует)
Оценка суточной потери белка ( зависит от синдрома ОГН от 1 до 3 и более грамм за сутки)
Гематурия от микро (20-30 в п/зр) до макрогематурии
Лейкоцитурия абактериальная возможна в первые дни заболевания.
100