1. Обонятельный

- чувствительный;

- от рецепторов носа в составе обонятельных ниточек через

lamina cribrosa решетчатой кости проникает в полость черепа;

• идет на основание лобной доли и формирует обонятельные луковицы;

• от обонятельных луковиц отходят обонятельные тракты;

• идут к подкорковым обонятельным центрам (обонятельный треугольник, переднее продырявленное пространство и прозрачная перегородка);

• далее путь в кору головного мозга и заканчиваются в коре в височной доле (гиппокампова извилина – в крючке).

Отсутствие обоняния – аносмия, понижение – гипосмия. Синдром раздражения коры обонятельной зоны – наличие обо-

нятельных галлюцинаций. (может быть проявлением опухоли ви-сочной доли; предвестником – «аурой» эпилептического припад-ка).

2. Зрительный

- от сетчатки и входит в полость черепа через зрительное от-верстие;

• доходит до турецкого седла и над ним совершает перекрест (хиазма оптикум);

• перекресту подвергаются только волокна, идущие от внут-ренних половин сетчаток обоих глаз;

• после хиазмы формируются правый и левый зрительные трак-ты (содержат волокна от одноименных половин сетчаток одного и другого глаза);

• зрительные тракты идут к подкорковым зрительным центрам:

  • латеральные коленчатые тела;

  • верхние бугорки четверохолмия;

  • подушка зрительного бугра;

• далее путь идет от латеральных коленчатых тел;

• через заднюю ножку капсулы интерна (зрительная лучи-стость);

• заканчивается в шпорной борозде (18,19 поля по Бродману).

???

• оценка зрения;

• оценка полей зрения;

• оценка состояния глазного дна.

Если больной не видит – амавроз;

Снижение зрения – амблиопия;

Выпадение поля зрения – анопсия; половинное выпадение зре-ния – гемианопсия; если в общем поле зрения выпадает какой-либо участок – скотома (положительная скотома, если больной сам знает о ее наличии; отрицательная скотома, если не знает – при рассеянном склерозе).

1

Поля зрения:

- процесс ДО перекреста (поражение на любом участке до пе-рекреста) – выпадение на стороне поражения

• процесс в области перекреста (битемпоральная гетеронимная гемианопсия)

• процесс в области перекреста, но наружной половины (бино-зальная гетеронимная гемианопсия)

• поражение зрительного тракта (либо правосторонняя, либо левосторонняя)

• поражение коры затылочной доли (например, гомонимная ниж-неквадрантная гемианопсия) - Процесс выше шпорной борозды

Верхнеквадрантная гемианопсия правая или левосторонняя – процесс ниже шпорной борозды

Подкорковый центр верхних бугорков четверохолмия:

• в нем замыкается дуга зрачкового рефлекса:

Сетчатка  зрительный нерв  хиазма  зрительный тракт  вставочный нейрон среднего мозга, который переключается на яд-ра Якубовича (парасимпатические окуломоторные) своей и проти-воположной сторон для обеспечения зрачковой реакции на свет прямой и содружественной  глазодвигательный нерв  к мыш-це, суживающей зрачок.

- осуществление содружественного взгляда кверху (если отсут-ствует, то четверохолмный паралич взора кверху – синдром Пари-но);

Опухоли средней линии головного мозга:

Аденома гипофиза (влияет на перекрест)

• хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия);

• синдром обменных эндокринных нарушений;

• большие размеры турецкого седла.

Краниофарингеома – растет из кармана Ратке (карман глоточ-ного кольца)

• может локализоваться в турецком седле;

• врастать в пазуху основной кости;

• может сдавливать хиазму (см. выше);

• краниографический признак – в полости черепа кальцинат по средней линии в зоне шишковидной железы, в седле, над седлом.

2