Смилянец 330 Рефлекторно-двиг система

Тема занятия

Рефлекторно – двигательная система. Пирамидный путь. Семиотика поражения пирамидного пути на различных уровнях. Характеристика параличей.

На основе анатомо – физиологических особенностей системы произвольных движений изучить и освоить поражение пирамидного пути на различных уровнях хода центрального и периферического двигательных нейронов, симптомы центрального и периферического параличей. Научиться методике обследования двигательной сферы.

Необходимо зарисовать в рабочей тетради и выучить: 1.Ход центрального двигательного нейрона пирамидного пути, запомнить начало и ход кортико – спинальной части, место перекреста и его особенность.

2.Ход центрального двигательного нейрона (перекрещенного пирамидного пучка) на спинальном уровне.

3.Выучить ход периферического двигательного нейрона.

4.Четко знать рефлексы с верхних и нижних конечностей, брюшные рефлексы, на уровне каких сегментов они замыкаются.

5.Патологические рефлексы сгибательные и разгибательные.

6.Записать в форме таблицы симптомы центрального и периферического параличей.

7.Выучить особенности хода корково – ядерного пути. Зарисовать

8.Составить симптомокомплексы двигательных расстройств при поражении: а)передней центральной извилины б)внутренней капсулы в)в любом отделе ствола головного мозга г)при половинном и поперечном поражении спинного мозга д)передних рогов спинного мозга и передних корешков е)при поражении сплетений и периферического нерва

9.Знать и уметь произвести осмотр двигательной сферы: -активные движения, их скорость -при необходимости, пассивные движения -мышечной силы -пробу Барре -мышечный тонус, его состояние -исследовать сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях -уметь посмотреть клонусы стоп и коленных чашечек -посмотреть брюшные рефлексы -патологические стопные сгибательные и разгибательные рефлексы

Принять решение: 1.Есть ли у больного парез или плегия 2.Если есть, определить центрального или периферического характера 3.Решить вопрос, на каком уровне поражена двигательная система, т.е. поставить топический диагноз.

Вопросы итогового контроля:

1.На каком уровне совершает перекрест центральный двигательный нейрон пирамидного пути?

на границе продолговатого и спинного мозга

2.Какие симптомы характерны для центрального паралича?

Гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, гипертонус мышц, патологические синкинезии, клонусы, защитные рефлексы, снижение или отсутствие кожных рефлексов

3.На уровне каких сегментов замыкаются дуги сухожильных рефлексов с верхних конечностей?

C7

4.В каком канатике спинного мозга проходит боковой перекрещенный пирамидный путь?

В боковом

5.На уровне каких сегментов замыкаются дуги с нижних конечностей?

S1,2

6.Что понимается под термином анизорефлексия?

состояние, при котором интенсивность сухожильных и (или) кожных рефлексов с левой и правой половин тела неодинакова

7.Какие симптомы характерны для вялого паралича?

А-/гипотония и а-/гипорефлексия мышц, атрофия мышечной ткани, утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов, реакция перерождения, фасцикулярные подергивания

8.Где замыкаются дуги брюшных рефлексов?

Т7-Т8

9.Из каких ветвей сигнальных нервов формируется плечевое сплетение?

из передних ветвей C5-Th1 спинномозговых нервов

10.Какими ветвями образовано шейное сплетение?

С1–С4

11.Какие симптомы раздражения передних рогов спинного мозга Вы знаете?

Фасцикуляция и фибрилляция, гиперрефлексия мышц, иннервируемых раздражаемым сегментом

12.На каком уровне при поражении бокового столба спинного мозга возникает паралич ноги центрального характера?

центральный паралич определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже.

13.Где локализуется очаг поражения у больного с моноплегией левой ноги?

Верхний отдел правой прецентральной извилины

14.Какими симптомами характеризуется поражение внутренней капсулы справа?

Гемиплегия и гемианестезия конечностей слева, центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры, поза Вернике-Манна, гемианопсия в противоположных очагу полях зрения.

15.Какого характера паралич возникает при поражении ствола головного мозга?

центрального

16.Какими симптомами характеризуется поражение периферического нерва, сплетения?

При поражении периферического нерва - парез мышц соответственно иннервации определенного нерва, расстройства чувствительности в зоне иннервации нерва, боли, дегенеративная атрофия мышц, вазомоторные и трофические расстройства.

При поражении сплетений - двигательные и чувствительные расстройства, симптоматика бывает различной соответственно локализации патологического процесса.

17.Что означает реакция перерождения?

Отражает нарушения электровозбудимости мышцы. Частичная реакция перерождения характеризуется количественными изменениями электровозбудимости. Реакция нерва и мышцы на оба тока ослаблена, но сохранена. Полная реакция перерождения – на электрическую стимуляцию нерва мышца не реагирует независимо от вида тока. При раздражении самой мышцы переменным током ее сокращение также отсутствует, а при раздражении постоянным током она реагирует вялым червеобразным сокращением. Полная утрата электровозбудимости характеризуется «электрическим молчанием» мышцы на раздражение как нерва, так и мышцы, независимо от вида тока.

Вопросы тестового контроля:

1.Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона? а)спастический тонус б)гипотония мышц в)снижение сухожильных рефлексов г)гипотрофия мышц д) «биоэлектрическое молчание» на ЭМГ

2.Какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидного пути? а)гемипарез б)повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах в)повышение сухожильных рефлексов г)снижение сухожильных рефлексов д)снижение кожных рефлексов

3.Симптом Бабинского относится к группе: а)сухожильных рефлексов б)защитных рефлексов в)аддукторных рефлексов г)патологических разгибательных рефлексов д) патологических сгибательных рефлексов

4.Признаком периферического паралича является: а)атрофия мышц б)гиперрефлексия в)тремор г)атетоз

5.Патологические рефлексы выявляются при: а)паркинсонизме б)миопатии в)поражении I нейрона пирамидного пути г) поражении II нейрона пирамидного пути

6.Правосторонний гемипарез может быть следствием поражения: а)правого полушария головного мозга б)левого полушария головного мозга в)правой половины ствола мозга г)левой половины спинного мозга на уровне поясничного утолщения

7.Мышечный тонус при центральном параличе: а)повышен по спастическому типу б)снижен по спастическому типу в)повышен по пластическому типу г)не изменен

8.Симптомами поражения пирамидной системы являются: а)снижение мышечной силы б)снижение поверхностной чувствительности в)снижение глубокой чувствительности г)онемение конечности

9.Признаком центрального поражения пирамидной системы является: а)тремор б)атаксия в)клонусы г)гиперкинезы д)гемианестезия

10.Выберите из перечисленных симптомов признаки поражения периферического двигательного нейрона: а)спастический тонус мышц б)гипотония мышц в)снижение сухожильных рефлексов г)биоэлектрическое молчание на ЭМГ

11.Укажите, какие из перечисленных симптомов характерны для поражения центрального двигательного нейрона: а)атония мышц б)гиперрефлексия в)патологические стопные рефлексы г)гипорефлексия

12.Выберите из перечисленных симптомов признаки поражения капсулы интерна: а)гемиплегия б)моноплегия руки в)гемианестезия г)центральный парез п.VII и XII

13.Укажите, какие из патологических рефлексов относятся к разгибательной группе: а)рефлекс Бабинского б)рефлекс Мендель – Бехтерева в)рефлекс Оппенгейма г)рефлекс Жуковского

14.Выберите из указанных симптомов признаки поражения периферического нерва: а)патологические рефлексы б)гипотония мышц в)защитные рефлексы г)арефлексия

15.Какие из перечисленных рефлексов вызываются на верхних конечностях? а)карпорадиальный б)рефлекс с двуглавой мышцы в)ахиллов рефлекс г)рефлекс с трехглавой мышцы

16.Какие из перечисленных симптомов характерны для поражения пирамидных путей в шейном отделе спинного мозга? а)повышение мышечного тонуса б)гиперрефлексия в)тетрапарез г)отсутствие ахиллова рефлекса

17.Выделите симптом, характерный для поражения переднего корешка спинного мозга: а)гиперрефлексия б)отсутствие брюшных рефлексов в)патологические стопные рефлексы г)гипотония мышц

18.Выделите патологические стопные рефлексы сгибательной группы: а)рефлекс Оппенгейма б)рефлекс Гордона в)рефлекс Жуковского г)рефлекс Шефера