|
Физиологические системы и процессы, |
|
|
регулируемые активной формой витамина D |
|
Физиологиче |
Физиологические |
Нарушения и болезни, |
ские системы |
процессы и влияние на |
связанные с дефицитом витамина D |
|
них 1,25(ОН)2D |
|
Гомеостаз |
Всасывание кальция в |
Рахит, остеомаляция, остеопороз |
кальция |
кишечнике, |
|
|
ремоделирование костей |
|
|
скелета |
|
Все клетки |
Регуляция клеточного |
Повышение риска рака простаты, |
организма |
цикла |
молочной железы, колоректального |
|
|
рака, лейкемии и других видов рака |
Иммунная |
Стимуляция функции |
Повышенная частота инфекционных |
стимуляция |
макрофагов и синтеза |
заболеваний, |
|
антимикробных |
в т. ч. туберкулеза, а также |
|
пептидов |
аутоиммунных заболеваний, в |
|
|
частности сахарного диабета 1-го |
|
|
типа, рассеянного склероза, псориаза, |
|
|
язвенного колита, болезни Крона |
|
Физиологические системы и процессы, |
|
|
регулируемые активной формой витамина D |
|
Физиологическ |
Физиологические процессы и |
Нарушения и болезни, |
ие системы |
влияние на них 1,25(ОН)2D |
связанные с дефицитом витамина D |
β - клетки |
Секреция инсулина |
Нарушение секреции инсулина, |
поджелудочной |
|
толерантности |
железы |
|
к глюкозе; сахарный диабет |
Сердечно – |
Регуляция ренин- |
Высокорениновая (почечная) гипертония, |
сосудистая |
нгиотензиновой системы, |
повышенный тромбогенез; повышенный |
система |
свертывание крови, |
риск сердечно-сосудистых заболеваний, |
|
фибринолиз, |
инфаркта миокарда |
|
функционирование |
|
|
сердечной мышцы |
|
Мышечная |
Развитие скелетной |
Повышенная частота миопатий |
система |
мускулатуры |
|
Мозг |
Наличие рецептора витамина |
Недостаток витамина D в период |
|
D и 1α - гидроксилазы |
внутриутробного развития приводит к |
|
витамина D в тканях |
нарушениям поведенческих реакций во |
|
мозга человека |
взрослом состоянии (исследования на |
|
|
мышах); у взрослых и пожилых людей |
|
|
повышает риск болезни Паркинсона и |
|
|
умственной деградации |
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
•Паращитовидные железы – паратиреоидный гормон
•Щитовидная железа – кальцитонин
•Витамин D3
Причины гипокальциемии:
•Дефицит витамина D2 (алиментарный фактор)
•Дефицит витамина D3 (недостаточность УФО)
•Эндокринные факторы (терапия ГКС, СТГ, глюкагоном, андрогенами, эстрогенами)
Формы рахита у детей раннего возраста
Патогенез рахита
Гиповитаминоз D
Снижение всасывания кальция в кишечнике
|
|
Гипокальциемия |
|
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
реабсорбции |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Гиперфункция |
|
|
|
фосфатов в |
|
|
|
паращитовидных желез, |
|
|
|
почечных |
|
|
|
повышение паратгормона |
|
|
|
канальцах |
|
|
|
в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выведение кальция из костной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипофосфатемия |
|
||
|
|
ткани |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение процессов минерализации скелета (остеопатия)
Классификация рахита |
||
Период болезни |
Тяжесть |
Характер течения |
|
течения |
|
(Начальный) Разгар |
I степень |
Острое |
|
(легкая) |
|
Реконвалесценции |
|
Подострое |
|
II степень |
|
Остаточные явления |
(средней |
Рецидивирующее |
|
тяжести) |
|
|
III степень |
|
|
(тяжелая) |
|
Симптомы рахита в начальный период |
||
Центральная и |
Беспокойство, пугливость, |
|
вегетативная |
раздражительность, вздрагивание при |
|
|
||
нервная системы |
ярком свете, звуке, нарушение сна, |
|
потливость (липкий пот), красный |
||
|
||
|
дермографизм |
|
Кожа |
Повышенная влажность, снижение |
|
|
тургора, «упорная» потница, |
|
|
«облысение» затылка |
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония, появление запоров |
|
Костные изменения |
Небольшая «податливость краев |
|
|
большого» родничка |
|
Лабораторные данные |
Са крови – N, Р крови N или ↓, ЩФ в крови |
|
|
↑, ацидоз метаболический |
|
|
Р мочи ↑ |
|
Рентгенологические |
Костные изменения отсутствуют |
|
изменения |
|
|
Симптомы рахита в период развернутой |
|
клинической картины |
|
Центральная и |
Усиление потливости, нарастание общей |
вегетативная |
слабости, отставание в психомоторном |
|
|
нервная системы |
развитии, эмоциональная лабильность. |
|
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония (возможно усиление |
|
запоров), «разболтанность» суставов, |
|
«лягушачий живот», высокое стояние |
|
диафрагмы |
Со стороны других |
ССС –гипотония миокарда, ослабление тонов, |
органов и систем |
тахикардия, систолический шум; ↑ печени |
|
(застойные явления), гипохромная анемия |
Лабораторные |
Са крови ↓, Р крови ↓, ЩФ крови ↑, Ацидоз, |
данные |
Р мочи ↑ или N |
|
|
Рентгенологические |
Остеопороз, бокаловидные расширения |
изменения |
метафизов, размытость и нечеткость зон |
|
предварительного обызвествления |
Симптомы остеомаляции (размягчение костей)
•податливость костей черепа, краев родничка
•краниотабес (размягчение плоских костей черепа)
•брахицефалия (вытянутая форма головы в виде яйца)
•усиление кривизны ключиц
•деформация конечностей (О – или Х - образные ноги)