Лечение злокачественных опухолей слюнных желез представляет сложную проблему клинической онкологии.
Объем операции варьирует от иссечения опухоли, резекции или полного удаления органа до комбинированных и расширенно-комбинированных операций.
При удалении опухоли хирург должен стремиться к радикальности, т.к. многочисленные исследования показали, что риск рецидива многократно возрастает при наличии опухоли в краях резекции.
Расширение объема операции должно быть четко определенно с учетом гистогенеза, распространенности опухоли и возможных интерпретационных находок.
Рассечение околоушной фасции у заднего края и нижнего полюса железы
Резекция околоушной слюнной железы
Субтотальная резекция околоушной слюнной железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва
• Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. После иссечения поверхностной части околоушной железы поднимают ветви лицевого нерва и удаляют глубокую часть железы.
По данным различных авторов, 5-летняя выживаемость колеблется от 52 до 78%, а 10-летняя - от 47 до 72% (3).
Как указывает Risaliti A., 1983 и соавторы, при злокачественных опухолях околоушной слюнной железы рецидивы возникли после щадящих операций с сохранением лицевого нерва у 47%, при удалении нерва
– 30%, после простой туморэктомии-у 50% больных. Большинство операций, проводимых в настоящее время по поводу злокачественных опухолей околоушной слюнной железы, сводится к основным трем типам: резекции околоушной железы в плоскости ветвей лицевого нерва (субтотальная резекция), паротидэктомии с сохранением основного ствола лицевого нерва и паротидэктомии без сохранения лицевого нерва.
Резекция железы проводится при размерах первичной опухоли не более 2-3 см и при отсутствии регионарных метастазов.
В остальных случаях минимальным объемом операции следует считать паротидэктомию.
Вопрос о резекции лицевого нерва определяется, прежде всего, вовлеченностью его в опухоль, что клинически выражается в парезе или его полном параличе. Если до операции у больного имеется парез или паралич лицевого нерва или его ветвей , то производится его полная или частичная резекции.
До настоящего времени не решен окончательно вопрос рациональной лечебной тактике.
Различная оценка радиочувствительности опухолей способствовала утверждению двух основных принципов лечения – комбинированного и хирургического.
Наиболее распространенным подходом к лечению злокачественных опухолей околоушной слюнной железы является комбинированная терапия, включающая в себя операцию и лучевую терапию.
Наиболее оптимальной тактикой лечения рака околоушной слюнной железы является комбинированный метод с проведением до- или послеоперационной лучевой терапии.
Проведение лучевой террарии является обязательным условием успешного лечения рака околоушной слюнной железы, кроме высокодифференцированных опухолей с размерами до 2 см.
Так же в лечении рака околоушной слюнной железы эффективна терморадиотерапия. Проведение предоперационной терморадиотерапии позволяет уменьшить размеры опухоли, объем оперативного вмешательства, в некоторых случаях сохранить лицевой нерв, который, безусловно, играет важную роль в качестве жизни больных.
Шейная лимфодиссекция выполняется при клинически диагностированных метастазах в лимфатических узлах, при всех видах злокачественных опухолях околоушной слюнной железы. Так же необходимость лимфодиссекции возникает при обнаружении метастатических лимфатических узлов на шее во время операции.
Объем фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов определяется распространенностью опухоли. Чаще всего хирурги выполняют обычную лимфодиссекцию с сохранением добавочного нерва, яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подобная техника оправдана при отсутствии экстракапсулярного распространения метастазов в лимфатических узлах и позволяет получить лучшие косметические результаты и уменьшить травматичность хирургического вмешательства.
