Пневмонии

Методы лабораторной диагностики

•Клинический анализ крови (неспецифические воспалительные признаки: лейкоцитоз > 10 -12 х 109/л, изменения в лейкоцитарной формуле, ускоренная СОЭ; лейкопения < 3 х 109/л или лейкоцитоз > 25 х

109/л – неблагоприятные прогностические признаки).

•Биохимические анализы крови (СРБ,

функциональные тесты печени, почек, гликемия и др.).

•Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).

Исследование мокроты

1.Бактериоскопия мазка, окрашенного по Грамму.

2.Культуральное исследование.

3.Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Правила забора мокроты

1.Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.

2.Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой.

3.Необходимо глубокое откашливание для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей.

4.Сбор мокроты производится в стерильные контейнеры, которые доставляются в лабораторию не позднее 2-х часов с момента забора.

Дополнительные методы диагностики

•Микробиологическое исследование

образцов крови со средами для культивирования аэробов и анаэробов (у

больных, требующих госпитализации в ОАРИТ).

Производится забор 2 образцов крови из 2

разных вен с интервалом в 30-40 минут не

менее 20 мл крови для каждого образца.

Дополнительные методы диагностики

•Серологические методы

диагностики внутриклеточных возбудителей.

•Определение антигенов

(лигионелла, пневмококк).

•Полимеразная цепная реакция для диагностики внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидия, лигионелла).

Дополнительные методы диагностики

• Фибробронхоскопия с использованием

бронхоальвеолярного лаважа и «защищенной» брашбиопсии (при неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, иммунодефицитными состояниями или подозрением на туберкулез легких).

• Исследование плевральной жидкости

(подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка, окрашивание мазков по Грамму и на кислотоустойчивость, посев для выявления аэробов, анаэробов и микобактерий).

Диагноз пневмонии является определенным

при наличии рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и по крайней мере 2-х клинических признаков из числа следующих:

•Острая лихорадка в начале заболевания

(t>380С)

•Кашель с мокротой

•Физические признаки очагового легочного процесса (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое/бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука)

•Лейкоцитоз (>10 х 109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%)

•Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких делает диагноз внебольничной пневмонии, основывающийся на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов,

неточным/неопределенным.

Формулировка диагноза

Примеры диагностических заключений

•Внебольничная пневмония, вызванная

Streptococcus pneumoniae, в S5 правого легкого, нетяжелое течение.

•Внебольничная пневмония, вызванная

Haemophilus influenzae, субтотальная (в

средней и нижней долях правого легкого),

тяжелое течение. Осложнения:

Правосторонний экссудативный плеврит. Острая дыхательная недостаточность 2 ст.