Печеночная кома для 4 курса лечебного ф-та
.pdf
Специфическая диагностика ПЭ
ЭЭГ - диффузная медленно-волновая активность.
Спинномозговая жидкость не показывает отличительные особенности (может быть небольшое повышение белка).
Уровни аммиака в крови обычно повышены, но их значения мало коррелируют с клиническим статусом.
Клиника.
Клиника.
Нарастают лейкоцитоз, анемия, повышается СОЭ. Выявляются гиперазотемия, повышение уровня желчных кислот в крови. При снижении уровня общего белка и альбуминов отмечается высокое содержание гамма-глобулинов. Резко понижаются свертываемость крови, уровни холестерина и калия в крови. Определяется билирубино-ферментная диссоциация - нарастание уровня общего билирубина и снижение активности аминотрасфераз и холинэстеразы. Цвет мочи темно-желтый, кал обесцвеченный.
Клиника
Лабораторная
диагностика
отек мозга и энцефалопатия; гиперемия; потливость лица;
судорожные подергивания; глазодвигательные расстройства;
прогрессирующие нарушения дыхания; артериальная гипертензия, затем гипотония; асцит и отечный синдром; «печеночный запах»; желтуха;
геморрагический синдром
снижение |
прокоагулянтов |
(протромбин, |
фибриноген), |
холинэстеразы, |
холестерина, |
альбумина в сыворотке крови; гипербилирубинемия (за счет
конъюгированного билирубиа); цитолиз (более высокий подъем АСТ по срав-
нению с АЛТнеблагоприятный признак);
гипоксемия;
27
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
отек головного мозга почечная недостаточность инфекция дыхательных путей инфекция мочевого тракта
желудочно-кишечные кровотечения гипогликемия панкреатит апластическая анемия РДСВ
ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ФПН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отек головного мозга, |
|
сепсис, |
|
|
||
дислокация |
|
|
|
|||
|
полиорганная |
|
|
|||
(вклинение) |
|
|
|
|||
|
недостаточность |
|
|
|||
ствола головного |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ФПН
Где должен находиться больной с диагнозом ФПН?
Поддержание жизненно важных функций организма?
Решение вопроса о трансплантации печени?
Устранение причины ФПН Общий уход Диетотерапия Медикаментозная терапия Детоксикация Симптоматическая терапия Трансплантация печени
Диетотерапия
ограничение поступления с
пищей белка, для уменьшения
образования аммиака в
толстой кишке и снижения
степени гипераммониемии.
обеспечение поступления с пищей достаточного количества калорий (не менее 1500 ккал/день), для снижения процессов катаболизма и гипераммониемии
Суточное потребление белка снижают до 20-30 г. После улучшения
клинического состояния содержание белка в диете увеличивают
каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления 1 г на 1 кг массы
тела (???).
Длительное ограничение белка в питании больных с ПЭ опасно, так как способствует катаболизму эндогенных белков и приводит
к повышению в крови азотсодержащих соединений.
Аминокислоты с разветвленной боковой цепью
(аминостерил-гепа, гепаферил-А).
Медикаментозная терапия
I. Препараты, снижающие гипераммониемию
1. Уменьшение образования аммиака в кишке
лактулоза антибиотики
2. Увеличение обезвреживания аммиака в печени
орнитин-аспартат (гепа-мерц) орнитин-альфа-кетоглутарат
3. Связывание аммиака в крови
натрия бензоат натрия фенилацетат
глутамин, глутаминовая кислота
II. Уменьшение тормозных процессов в ЦНС
флумазенил
III. Препараты с различным механизмом действия
аминокислоты с разветвленной боковой цепью цинк