Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания (таблица)
.docxДифференциально-диагностический признак |
Бронхиальная астма |
Хронический обструктивный бронхит |
Особенности анамнеза |
В анамнезе аллергические реакции, атопия, предастма, наследственная предрасположенность. |
В анамнезе частые простудные заболевания верхних дыхательных путей. |
Характер одышки |
Наступает быстро, после воздействия провоцирующих факторов, часто ночью, с предшествующей аурой, имеет экспираторный характер |
Имеется постоянно и/или нарастает при физических нагрузках, во время обострений бронхита, часто после переохлаждений, имеет экспираторный или смешанный характер. |
Кашель |
Чаще сухой или с густой мокротой, неинтенсивный, недолгий. |
Длительный с отделением большого количества мокроты. |
Явления дыхательной недостаточности |
В межприступный период отсутствуют. |
Появляются при физической нагрузке или постоянны, с присоединяющейся симптоматикой хронической сердечной недостаточности. |
Форма грудной клетки |
Без особенностей, в момент приступа - картина эмфиземы. |
Расширение межреберных промежутков, признаки эмфиземы. |
Данные перкуссии |
Без особенностей, в момент приступа - коробочный звук. |
Расширение полей Кренига, коробочный перкуторный звук, исчезновение границ абсолютной сердечной тупости. |
Данные аускультации |
В межприступный период без особенностей, возможны рассеянные сухие хрипы, в момент приступа – удлинение выдоха, сухие хрипы, часто дистантные. |
Жесткое, бронхиальное дыхание, удлинение выдоха, рассеянные хрипы, увеличение ЧДД. |
Клинический анализ крови |
Характерна эозинофилия. |
Нейтрофильный лейкоцитоз в периоды обострений, увеличение СОЭ. |
Анализ мокроты |
Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. |
Микробная флора. |
Исследование внешнего дыхания |
В межприступный период без изменений, характерно суточное колебание изменений ОФВ1 более 20%, положительная динамика при медикаментозных пробах с бронходилататорами. |
Стойкое стабильное снижение ОФВ1, индекса Тиффно, дыхательных объемов, нарушения ФВД по экспираторному типу, пробы с бронходилататорами не дают прироста показателей. |
Данные рентгенографии |
Без особенностей. |
Неструктурность корней легких, пневмосклероз, эмфизема. |
Данные ЭКГ |
Изменения не характерны. |
P-pulmonale, легочное сердце. |
Динамика процесса |
Доброкачественная, с периодами обострений и ремиссий. |
Неуклонно прогрессирующая, приводящая к развитию дыхательной недостаточности. |
Дифференциально-диагностический признак |
Туберкулезный инфильтрат |
Неспецифическая пневмония |
Особенности анамнеза |
В анамнезе контакт по туберкулезу, вираж туберкулиновых проб. |
Заболевание часто после переохлаждения. |
Характер начала заболевания |
Острое начало, с продромальными симптомами. |
Острое начало, без продромальных симптомов. |
Симптомы общей интоксикации |
Выражены в меньшей степени. |
Ярко выражены, потрясающий озноб, повышенное потоотделение, головные боли, гипертермия. |
Состояние верхних дыхательных путей |
Мало выраженное катаральное воспаление или отсутствие его. |
Выраженное катаральное воспаление верхних дыхательных путей. |
Состояние бронхов |
Бронхиты встречаются редко, кашель может отсутствовать. |
Часто симптомы выраженного бронхита, особенно в нижних отделах, продуктивный кашель. |
Аускультативные данные |
Мало выражены, скудны. |
Отчетливо выражены: ослабленное дыхание, влажные хрипы, крепитация. |
Локализация процесса |
Чаще в верхних отделах легких. |
Чаще в нижних отделах легких. |
Анализ мокроты |
Часто в мокроте микобактерии (+). |
Микобактерии (-), микробная флора. |
Туберкулиновые пробы/ Диаскин-тест |
Положительные, гиперергические. |
Слабо выраженные или отрицательные. |
Рентгенологические признаки процесса |
Тень менее обширна, интенсивность ее более выражена, границы умеренно размыты. Нередко в зоне инфильтрата участки просветления, характерные для распада, выраженная дорожка оттока к корню легкого. Инфильтрат располагается на фоне старых изменений. |
Участки затемнения более обширны, интенсивность тени слабая. Границы размытые, просветления, характерные для распада отсутствуют. Дорожка оттока мало выражена и непостоянна. Пневмонический участок находится в непораженном легком. |
Эффект при применении неспецифической антибиотикотерапии |
Отсутствует, незначительный эффект симптоматической терапии. |
Быстрая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. |
Динамика патологического процесса |
Часто прогрессирующая с распадом и обсеменением. |
Быстрая динамика в сторону рассасывания. |
Дифференциально-диагностический признак |
ХОБЛ |
Бронхиальная астма |
Возраст начала болезни |
Как правило, >40 лет. |
Чаще детский и молодой*. |
Курение в анамнезе |
Характерны. |
Не характерны. |
Внелегочные проявления аллергии ** |
Не характерны. |
Характерны |
Симптомы (кашель, одышка) |
Постоянны, прогрессируют медленно. |
Клиническая изменчивость, симптомы появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно. |
Отягощенная наследственность по астме |
Не характерна. |
Характерна. |
Бронхиальная обструкция |
Малообратима или необратима. |
Обратима. |
Исследования функции внешнего дыхания |
Изменения постоянны и прогрессируют, малообратимы. |
Изменения характерны только при обострении. |
Суточная вариабельность ПСВ |
<15%. |
>15%. |
Наличие легочного сердца |
Характерно при тяжелом течении. |
Не характерно. |
Тип воспаления*** |
Преобладают нейтрофилы, не Th-2 воспаление. |
Преимущественно эозинофильное, Th-2 воспаление. |
Эффективность терапии ГКС |
Низкая. |
Высокая. |
* БА может начинаться в среднем и пожилом возрасте ** Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница *** Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется с помощью цитологического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа. |