Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания (таблица)

Дифференциально-диагностический признак

Бронхиальная астма

Хронический обструктивный бронхит

Особенности анамнеза

В анамнезе аллергические реакции, атопия, предастма, наследственная предрасположенность.

В анамнезе частые простудные заболевания верхних дыхательных путей.

Характер одышки

Наступает быстро, после воздействия провоцирующих факторов, часто ночью, с предшествующей аурой, имеет экспираторный характер

Имеется постоянно и/или нарастает при физических нагрузках, во время обострений бронхита, часто после переохлаждений, имеет экспираторный или смешанный характер.

Кашель

Чаще сухой или с густой мокротой, неинтенсивный, недолгий.

Длительный с отделением большого количества мокроты.

Явления дыхательной недостаточности

В межприступный период отсутствуют.

Появляются при физической нагрузке или постоянны, с присоединяющейся симптоматикой хронической сердечной недостаточности.

Форма грудной клетки

Без особенностей, в момент приступа - картина эмфиземы.

Расширение межреберных промежутков, признаки эмфиземы.

Данные перкуссии

Без особенностей, в момент приступа - коробочный звук.

Расширение полей Кренига, коробочный перкуторный звук, исчезновение границ абсолютной сердечной тупости.

Данные аускультации

В межприступный период без особенностей, возможны рассеянные сухие хрипы, в момент приступа – удлинение выдоха, сухие хрипы, часто дистантные.

Жесткое, бронхиальное дыхание, удлинение выдоха, рассеянные хрипы, увеличение ЧДД.

Клинический анализ крови

Характерна эозинофилия.

Нейтрофильный лейкоцитоз в периоды обострений, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты

Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

Микробная флора.

Исследование внешнего дыхания

В межприступный период без изменений, характерно суточное колебание изменений ОФВ1 более 20%, положительная динамика при медикаментозных пробах с бронходилататорами.

Стойкое стабильное снижение ОФВ1, индекса Тиффно, дыхательных объемов, нарушения ФВД по экспираторному типу, пробы с бронходилататорами не дают прироста показателей.

Данные рентгенографии

Без особенностей.

Неструктурность корней легких, пневмосклероз, эмфизема.

Данные ЭКГ

Изменения не характерны.

P-pulmonale, легочное сердце.

Динамика процесса

Доброкачественная, с периодами обострений и ремиссий.

Неуклонно прогрессирующая, приводящая к развитию дыхательной недостаточности.

Дифференциально-диагностический признак

Туберкулезный инфильтрат

Неспецифическая пневмония

Особенности анамнеза

В анамнезе контакт по туберкулезу, вираж туберкулиновых проб.

Заболевание часто после переохлаждения.

Характер начала заболевания

Острое начало, с продромальными симптомами.

Острое начало, без продромальных симптомов.

Симптомы общей интоксикации

Выражены в меньшей степени.

Ярко выражены, потрясающий озноб, повышенное потоотделение, головные боли, гипертермия.

Состояние верхних дыхательных путей

Мало выраженное катаральное воспаление или отсутствие его.

Выраженное катаральное воспаление верхних дыхательных путей.

Состояние бронхов

Бронхиты встречаются редко, кашель может отсутствовать.

Часто симптомы выраженного бронхита, особенно в нижних отделах, продуктивный кашель.

Аускультативные данные

Мало выражены, скудны.

Отчетливо выражены: ослабленное дыхание, влажные хрипы, крепитация.

Локализация процесса

Чаще в верхних отделах легких.

Чаще в нижних отделах легких.

Анализ мокроты

Часто в мокроте микобактерии (+).

Микобактерии (-), микробная флора.

Туберкулиновые пробы/ Диаскин-тест

Положительные, гиперергические.

Слабо выраженные или отрицательные.

Рентгенологические признаки процесса

Тень менее обширна, интенсивность ее более выражена, границы умеренно размыты. Нередко в зоне инфильтрата участки просветления, характерные для распада, выраженная дорожка оттока к корню легкого. Инфильтрат располагается на фоне старых изменений.

Участки затемнения более обширны, интенсивность тени слабая. Границы размытые, просветления, характерные для распада отсутствуют. Дорожка оттока мало выражена и непостоянна. Пневмонический участок находится в непораженном легком.

Эффект при применении неспецифической антибиотикотерапии

Отсутствует, незначительный эффект симптоматической терапии.

Быстрая положительная клиническая и рентгенологическая динамика.

Динамика патологического процесса

Часто прогрессирующая с распадом и обсеменением.

Быстрая динамика в сторону рассасывания.

Дифференциально-диагностический признак

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Возраст начала болезни

Как правило, >40 лет.

Чаще детский и молодой*.

Курение в анамнезе

Характерны.

Не характерны.

Внелегочные проявления аллергии **

Не характерны.

Характерны

Симптомы (кашель, одышка)

Постоянны, прогрессируют медленно.

Клиническая изменчивость, симптомы появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно.

Отягощенная наследственность по астме

Не характерна.

Характерна.

Бронхиальная обструкция

Малообратима или необратима.

Обратима.

Исследования функции внешнего дыхания

Изменения постоянны и прогрессируют, малообратимы.

Изменения характерны только при обострении.

Суточная вариабельность ПСВ

<15%.

>15%.

Наличие легочного сердца

Характерно при тяжелом течении.

Не характерно.

Тип воспаления***

Преобладают нейтрофилы, не Th-2 воспаление.

Преимущественно эозинофильное, Th-2 воспаление.

Эффективность терапии ГКС

Низкая.

Высокая.

* БА может начинаться в среднем и пожилом возрасте

** Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница *** Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется с помощью цитологического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа.