Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертензии почечного генеза

Признак

Первичная артериальная гипертензия

(Гипертоническая болезнь)

Почечная артериальная гипертензия

Жалобы

Головные боли, боли в области сердца, одышка, приступы сердцебиений и аритмий, постоянное или периодическое повышение АД, нарушения сна.

Дополнительно: боли в поясничной области, дизурия, “почечные” отеки, ухудшение состояния после переохлаждения и простуд.

Анамнез

Начало заболевания в возрасте 40-50 лет, реже 30 лет, постепенное, с последовательным развитием мягкой, умеренной (чаще стабильной, реже лабильной) и выраженной гипертензии, обычно с преимущественным повышением диастолического давления. Гипертонические кризы в начале заболевания.

Начало в молодом возрасте. Перенесенные острый гломерулонефрит или IgA- нефропатия, а также гипертензия в период беременности. Нефроптоз. В ранней стадии заболевания – транзиторная гипертензия. Быстро прогрессирует почечная недостаточность с отеками и изменениями в моче.

ЭКГ, Эхокардиография

Гипертрофия левого желудочка уже в период транзиторной и мягкой гипертензии до возникновения стабильной гипертензии и отсутствия почечной недостаточности.

Гипертрофия левого желудочка после длительного многомесячного течения основного заболевания с развитием почечной недостаточности.

Изменения в общем анализе мочи

Не характерны на ранних стадиях ГБ. На поздних стадиях уже будут изменения в органах мишенях.

Гематурия, протеинурия, патология мочевого осадка и суточного диуреза.

Изменения в клиническом анализе крови

Не характерны.

Ускорение СОЭ, лейкоцитоз, изменения гемограммы.

Особенности телосложения, питания, кожных покровов. Периферические отеки.

Не характерны.

Одутловатость лица, периферические почечные отеки (лицо, поясница).

Получается, что основными критериями, помогающими отдифференцировать одно от другого, является:

1. Анамнез – при почечной АГ – связь с перенесенным или вялотекущим заболеванием почек; длительность “стажа” болезни, возраст пациента.

2. Жалобы – общие для АГ и дополнительные при почечной АГ такие как: боли в поясничной области, дизурия, “почечные” отеки, ухудшение состояния после переохлаждения и простуд.

3. Изменения в анализах мочи.

4. Данные объективного исследования и осмотра: при почечной АГ – одутловатость лица.