Субъективные признаки:

• Редко в начале заболевания: общее недомогание, слабость, диспепсические проявления (тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула или понос). Эти клинические проявления могут иметь место наряду с болями, а могут и вовсе отсутствовать.

• Температура тела повышается от субфебрильной до 38°С, реже, при наличии осложнений, – выше, но нормальная температура не исключает возможности острого аппендицита.

• Появляется тахикардия, учащается пульс, обычно в пределах 80-100 ударов в минуту.

• Язык («зеркало живота») в начале заболевания остается влажным, но обложен беловатым налетом. С развитием болезни появляется сухость языка и усиливается его обложенность.

Диагностика.

Объективное исследование живота всегда начинается с осмотра:

1. Отставание (ограничение) брюшной стенки в акте дыхания справа в нижних отделах. У больных с хорошо развитой мускулатурой можно увидеть даже легкую асимметрию живота за счет смещения пупка вправо.

2. При выраженном напряжении мышц в подвздошной области расстояние от пупка до верхней наружной ости подвздошной кости справа меньше, чем слева (симптом Иванова).

Пальпация живота – поверхностная, сравнительная. Проводят в верхнем этаже брюшной стенки (левого, затем правого подреберья), затем в мезогастрии и лишь в конце – в левой, а в последнюю очередь - в правой подвздошной области. Для типичного аппендицита характерно появление локализованных болей и незначительного напряжения мышц в правой подвздошной области. Однако в самом начале заболевания и при атипичных расположениях червеобразного отростка напряжение мышц может отсутствовать.

Наиболее характерные (классические) симптомы острого аппендицита:

• Симптом Раздольского: гиперестезия кожи выявляется в правой подвздошной области.

• Симптом Воскресенского определяется следующим образом: левой рукой врач натягивает рубашку пациента, а II, III, IV пальцами правой руки скользит по рубашке во время вдоха больного от надложечной области до правой подвздошной ямки, где рука останавливается, но не отнимается. Боль резко усиливается.

• Симптом Крымова: пальпация задней стенки пахового канала указательным пальцем, введенным через наружное кольцо, при остром аппендиците болезненна.

Аналогичен этому симптому и брюшно-пупочный симптом Думбадзе: кончик пальца вводится в пупочное кольцо – париетальная брюшина при остром аппендиците болезненна.

• Симптом Ровзинга: пальцами левой кисти надавливают на левую подвздошную область в проекции нисходящего отдела толстой кишки. Пальцами правой кисти толчкообразными движениями надавливают на вышележащий отдел нисходящей кишки в сторону левого подреберья. При остром аппендиците усиливается боль в правой подвздошной области.

• Симптом Образцова: усиление боли в правой подвздошной области при поднятии правой вытянутой ноги.

• Симптом Ситковского: усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что объясняют натяжением брыжеечки червеобразного отростка. Да и больной острым аппендицитом предпочитает лежать на спине или правом боку.

• Симптом Бартомье-Михельсона: в положении на левом боку усиливаются боли при пальпации правой подвздошной области.

• Симптом Щеткина-Блюмберга – это признак не острого аппендицита, а раздражения брюшины (перитонита). Он положителен уже в начальный период болезни в проекции червеобразного отростка, а по мере распространения перитонита – и в других отделах брюшной полости. Определяется этот симптом медленным надавливанием пальцами кисти на брюшную стенку и быстрым их отнятием. В момент отрыва руки боль резко усиливается.