Классификация мочегонных (диуретических) средств.

1). Салуретики:

● мощные: фуросемид.

● средней силы: гидрохлортиазид, индапамид .

2). Калий- и магнийсберегающие:

● антагонист альдостерона: спиронолактон.

● триамтерен.

3). Осмотические: маннитол.

Салуретики - это группа мочегонных средств, первично повышающих выведение (экскрецию) ионов (solt - салуретик), и вторично повышающих выведение (экскрецию) связанной с этими ионами воды.

Фуросемид (лазикс) - выпускается в таблетках по 0,04; в ампулах, содержащих 2 мл 1% раствора.

Назначается препарат перорально, до еды, парентерально вводится в/м или в/в до 3-х раз в день, действует до 8 часов. Биодоступность при пероральном применении составляет около 60%. В крови препарат может выраженно (до 99%) связываться с белками плазмы. Препарат активно секретируется в проксимальных почечных канальцах, до 65% введенной дозы экскретируется в неизмененном виде, а остальное в виде метаболитов с мочой. T ½ составляет около 1,5 часов.

В организме больного, в почках, фуросемид подавляет энергозависимую реабсорбцию, тем самым увеличивая экскрецию с мочой, ионов натрия, калия, магния, хлора, кальция за счет подавления процессов энергообразования (он разобщает окислительное фосфорилирование) в клетках почечного эпителия. Кроме того, препарат подавляет активность карбоангидразы почечного эпителия. Все эти процессы преимущественно локализованы в толстом сегменте восходящей петли Генле, почему подобные препараты называются также петлевыми салуретиками. Помимо этого, фуросемид стимулирует образование в почках простагландинов, стимулирующих почечный кровоток и процессы фильтрации мочи. Все это в совокупности дает мощный, потолочный мочегонный эффект, что ведет к выраженному понижению объема циркулирующей крови в организме реципиента. Вымывая ионы натрия из сосудистой стенки, препарат способствует релаксации периферических сосудов, т.к. нарушается механизм формирования вазоконстрикторных влияний.

О.Э. 1) мощный мочегонный (диуретический).

2) антигипертензивный, за счет уменьшения ОЦК и ОПСС.

3) повышается выведение ионов Са²⁺ из организма (гипо - Са²⁺ - емический).

П.П. Таблетки: 1) лечение больных с хроническими отеками различного происхождения.

2) комбинированное, комплексное хроническое лечение больных с гипертонической болезнью сердца.

3) комбинированное, комплексное хроническое лечение больных с сердечной недостаточностью.

4) комбинированное, комплексное хроническое лечение больных с гиперСа²⁺емией.

Раствор для инъекций: 1) острые отеки мозга, легких.

2) купирование гипертонического криза.

3) купирование явлений острой сердечной недостаточности.

4) купирование явлений гиперСа²⁺емического криза.

5) создание форсированного диуреза при острых отравлениях.

П.Э. ГипоК и Mg-емия (запоры, мышечная слабость, тахикардия), гипоClемический алкалоз, тетания при выраженной гипоСа²⁺еми, гипергликемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, ототоксичность (обратимое понижение остроты слуха, вестибулярные расстройства), понижение АД, тошнота, иногда - нефротоксичность, гепатоксичность, угнетение кроветворения, аллергии.

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делят на ряд групп:

а) гемодинамические;

б) дезинтоксикационные;

в) регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия;

г) препараты для парентерального белкового питания.

1. Синтетические плазмозамещающие жидкости:

а) на основе декстрана.

Полиглюкин

Polyglucinum.

Получают путем гидролиза нативного декстрана, синтезируемого из сахарозы при участии штамма бактерий Leuconostoe mesenteroides.

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Благодаря сравнительно большой молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровеносное русло долго в нем циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровеносном русле, оказывая таким образом гемодинамическое действие.

При введении в кровеносное русло полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне.

Препарат нетоксичен, выделяется главным образом почками.

Применяют с профилактической и лечебной целью при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и др.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл и в полиэтиленовых емкостях по 250 и 500 мл.