Алгоритм диагностики ОПечН
Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ , тромбоцитопения)
Группа крови и резус-фактор
Факторы коагуляции крови
Биохимия крови: глюкоза, электролиты, билирубин, креатин, мочевина, амилаза, альбумин, ГГТП, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ.
Определение сывороточных маркеров вирусов гепатита
Определение содержания меди и церулоплазмина в сыворотке крови
Оценка содержания меди в суточной моче
Определение содержания парацетамола и других препаратов в крови - по показаниям
Посев крови, мочи даже при отсутствии гипертермии
Рентгенография грудной клетки
УЗИ печени и поджелудочной железы
Доплеровское исследование печеночных вен (при подозрении на синдром Бадда-Киари)
ЭЭГ (имеет диагностическое значение в ранней стадии печеночной энцефалопатии и прогностическое - в развернутой стадии)
При острой жировой дистрофии беременных (клинически неотличима от вирусного гепатита) активность АсАТ и АлАТ низкая (менее 5 норм), а активность щелочной фосфатазы значительно повышается (в 5 и более раз)
ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (I)
Устранение провоцирующих факторов
Остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление крови из желудочно-кишечного тракта
Подавление роста протеолитической микрофлоры в толстой кишке
Нормализация электролитных расстройств
Лечение инфекционных заболеваний
Исключение приема седативных и анальгезирующих препаратов
ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (II)
Уменьшение степени гипераммониемии
А.Уменьшение аммиакогенного субстрата:
-очищение желудочно-кишечного тракта (сифонные клизмы, слабительные)
-уменьшение потребления белка
Б. Связывание аммиака в крови:
-L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц)
-Гепастерил А
В.Подавление образования аммиака:
-антибиотики широкого спектра действия
-ацидификация кишечного содержимого лактулозой (Дюфалак, Лактусан); ацидифицирующие клизмы
Лечение печеночной энцефалопатии I-IIстадии
Выявление и устранение факторов, способствующих развитию ПЭ
Ограничение потребления белка
Лактулоза в дозе 20-50мл х 3 р/сутки
Гепа-мерц (гранулят) 1-3 пакетика х 3 р/сутки
Антибиотики в подобранных дозах(неомицин 4 г/сутки, альфа-нормикс (рифаксимин), цефалоспорины)
ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (III)
Препараты, модифицирующие соотношение нейромедиаторов
Бромокриптин
Флумазенил (стимулирующее действие на головной мозг) в/в струйно 0,2-0,3 мг, затем капельно 5 мг/ч
Аминокислоты с разветвленной цепью 03г/кг/сут (уменьшение белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшение обменных процессов в головном мозге)
Поддерживающая терапия
Лечение инфекций
Коррекция анемии и гипоксии, коррекция нарушений электролитного баланса и рН и др.
Лечение печеночной энцефалопатии III-IV стадии
Выявление и устранение факторов, способствующих развитию ПЭ
Ограничение потребления белка (10-30гр/сутки)
Лактулоза в дозе20-50мл 3 р/сут и клизма с 300 мл лактулозы на 1200 мл воды
Гепа-мерц (концентрат для инфузии) до 40 г/сутки внутривенно (5 г/час)
Антибиотики в подобранных дозах (неомицин 4 г/сутки, альфа-нормикс (рифаксимин 1200мг/с), цефалоспорины)