ЦМВ-инфекция

Интенсивность желтухи нарастает в течение 2-3 недель и затем медленно снижается на протяжении 2-6 месяцев

Активность АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы повышена

В периферической крови уменьшено число тромбоцитов

Отмечается гепатоспленомегалия, лихорадка, а также поражения легких, почек и лимфоузлов

Реже заболевание протекает в моноорганной форме (изолированный гепатит)

Диагностика основывается на обнаружении в моче, секрете слюнных и бронхиальных желез специфически измененных гигантских клеток с включениями в ядрах, окруженных светлым ободком («совиный глаз»)

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Карантинная болезнь, эндемичная для стран Южной Америки и Экваториальной Африки

Инкубационный период: 3-6 суток

Начало внезапное с повышения температуры тела до 39-40°С и выше

С первых суток появляются характерные гиперемия и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер, тахикардия (до 130 ударов в 1 минуту)

На 2-й день появляются тошнота и рвота, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а к 3-4-му дню – желтуха

На 5-й день болезни температура тела снижается, общее самочувствие улучшается, однако ремиссия очень короткая, уже через несколько часов температура тела вновь повышается, появляется геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота («черная рвота»), гематурия и олигоурия. и др.). Тахикардия сменяется брадикардией (признак Фагета) (40-50 ударов в 1 минуту), гипотония.

Смерть наступает от острой почечной недостаточности или от инфекционно- токсического шока

При благоприятном исходе с 7–9 го дня состояние больного начинает улучшаться

Диагноз подтверждается вирусологически (может быть выделен из крови в течение первых 4-х дней болезни), выявлении нарастания титра специфических антител (РСК, РН и РТГА)

ЛЕПТОСПИРОЗ

Эпидемиологические данные (летняя сезонность, купание в пресноводных водоемах, контакты с животными)

Начало острое

В первый же день болезни с ознобом повышается температура тела (выше 39°С)

С первых дней болезни появляются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер

Гепатоспленомегалия - с первых дней болезни

Желтушное окрашивание кожи (при тяжелых формах) отмечается лишь с 3-5-го дня от начала заболевания, на фоне тяжелого общего состояния

Выраженные миалгии (особенно в икроножных мышцах), резко усиливаются при попытке встать, при пальпации пораженных мышц

Для тяжелых форм лептоспироза обязательным симптомом является поражение почек (появление в моче белка, эритроцитов, цилиндров)

Возможно присоединение геморрагического синдрома, серозного менингита, двухволновый характер температурной кривой

В периферической крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, раннее и значительное повышение СОЭ

Диагноз подтверждается при выделении лептоспир из посевов мочи, серологически, а также биологическим методом (заражение морских свинок)

Болеют преимущественно рыболовы и охотники

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Желтуха и гепатомегалия развиваются на высоте лихорадочной реакции

(со среднетяжелой и тяжелой формами)

Начало заболевания острое. С первого дня болезни температура тела достигает 38-40 °С

Появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища

Протекает с повторными волнами лихорадки, поражением суставов, узловатой эритемой

Типичной и характерной является обильная мелкоточечная

(«скарлатиноподобная») сыпь (появляется чаще на 3-й день болезни), с излюбленной локализацией на дистальных участках конечностей и голове (симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона»)

«Малиновый» язык

Характерен мезаденит и терминальный илеит. Клинически проявляется спонтанными болями в правой подвздошной области, а также в выраженной болезненности этой области при пальпации

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ (ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА)

Желтуха отмечается лишь при очень тяжелых септических формах кишечного иерсиниоза

Основные клинические проявления: высокая лихорадка с большими суточными размахами (2-3°С), повторные ознобы и потливость, анемия, выраженная желтуха, увеличение печени и селезенки

Беспокоят боли в нижних отделах живота (чаще справа), может быть расстройство стула. Часто образуются вторичные гнойные очаги, развиваются гнойные артриты

Бактериологическое исследование позволяет дифференцировать от других видов сепсиса

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Желтуха наблюдается при тяжелых формах сальмонеллеза

Высокая лихорадка (39-40°С), выраженные проявления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, а также биохимические проявления печеночной желтухи (повышение содержания билирубина в крови, активности сывороточных ферментов - АЛТ, АСТ)

Поражения желудочно-кишечного тракта в начальном периоде

С первого дня болезни появляются боли в животе, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется диарея

Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации (выступает на первый план)

Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней

ЛИСТЕРИОЗ

Желтуха может появиться при ангинозно-септической и тифоподобной формах листериоза

На фоне высокой лихорадки и признаков общей интоксикации появляется гепатит

При ангинозно-септической форме отмечается генерализованная лимфаденопатия, которая иногда сочетается с признаками специфического мезаденита

Характерным является поражение зева в виде разной выраженности острого тонзиллита (часто с некротическими изменениями)

У части больных появляется крупнопятнистая или эритематозная сыпь, которая образует на лице фигуру бабочки

В некоторых случаях желтушные формы листериоза сопровождаются признаками гнойного листериозного менингита

СЕПСИС

Клинические особенности:

тяжелое течение, нередко с развитием септического шока

наличие очагов инфекции

геморрагический синдром с признаками ДВС

гектическая или неправильная лихорадка с большими суточными размахами, ознобами, потливостью

часто несоответствие умеренно выраженной желтухи резко выраженной тяжести инфекционного процесса

гепатомегалия

анемия

Подтверждением диагноза может быть повторное выделение одного и того же микроорганизма из крови и очагов (гнойников)

Серологические методы мало информативны (вследствие угнетения иммунитета выработки антител к возбудителю болезни не происходит)

Острый амебный гепатит

Характерна триада симптомов: лихорадка, боль, гепатомегалия

Начало постепенное (реже подострое)

Температура тела чаще субфебрильная с периодическими подъемами до высоких цифр (38-39С), постоянного или неправильного характера

Озноб (умеренный)

Боли в правом подреберье с быстро нарастающей интенсивностью, усиливаются при пальпации или при глубоком вдохе, иррадиируют в правую лопатку, плечо, поясницу

Головные боли

Снижение аппетита

Тошнота, рвота

Желтушное окрашивание кожи и склер

Неравномерное увеличение печени, изменение контуров печени (по данным рентгенологического обследования)

В периферической крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличенная СОЭ

В этот период дизентерийные амебы в испражнениях уже не обнаруживаются

Амебный абсцесс печени

Состояние тяжелое, с выраженной интоксикацией

Интенсивность болевого синдрома в области печени вынуждает больных ходить с осторожностью, несколько согнувшись вперед и вправо, приложив руку к правому подреберью

Желтушность кожи и склер

При обследовании - выбухание нижнего отдела грудной клетки и ее асимметрия

Границы печени увеличены неравномерно, локальная болезненность

(соответствуют расположению абсцесса)

Температура тела выше 39С, разнообразного характера

Озноб и потливость

Рентгенологическое обследование: высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы

В гемограмме - гиперлейкоцитоз (20-50х10*9/л) с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ (до 40-50 мм/час и выше), гипохромная анемия