Lecture / ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ BCD для 5 курса_1
.pdf
Варианты течения преджелтушного периода ВГ «В»
астено-вегетативный
артралгический
Аллергический
Особенности течения преджелтушного периода ВГ «В»
Постепенное развитие заболевания
появления слабости, вялости, повышенной утомляемости, умеренной головной боли, чувства тяжести, реже – боли в правом подреберье или эпигастрии.
Диспепсический синдром выражен сильнее, чем при ВГА
проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, запорами, сменяющимися поносами.
У 30% больных наблюдаются токсико-аллергические реакции
артралгии, артрит, уртикарная сыпь, кожный зуд
Субфебрилитет с последующим повышением температуры выше 38оС с 3-4 дня продромы.
Клиническая характеристика ОВГ
«В»
77,4%
18,3%
1,1% 3,2%
только ОВГ В ОВГВ + хронический С
ОВГВ + хронический токсический ОВГВ + хронический G
12% |
12% |
|
|
10% |
|
|
10% |
|
|
|
|
8% |
|
|
|
6% |
|
|
|
4% |
|
4% |
|
2% |
|
|
|
0% |
|
|
|
|
наркомания |
алкоголизм |
токсический др. в- |
|
|
|
ва |
Клиническая характеристика ОВГ
«В»
58,1%
32,3%
циклическая желтушная циклическая безжелтушная
91,4%
9,7%
легкая
среднетяжелая
тяжелая
8,6%
Варианты преджелтушного периода ОВГ «В»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отечный синдром |
3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Зуд |
6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность преджелтушного |
|
|||||
|
|
Латентный |
10% |
|
периода 12 ± 1,66 дн. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Температура > 38 |
|
14% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыпь |
|
15% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Субфебриллитет |
|
|
26% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Артралгии |
|
|
|
42% |
|
|
|
|
|
|
|
Диспептический |
|
|
|
|
|
|
69% |
|
|
|
|
Астеновегетативный синдром |
|
|
|
|
|
|
|
82% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
0% |
10% |
20% |
30% |
40% |
50% |
60% |
70% |
80% |
90% |
|
Динамика уровня билирубина
200 |
|
|
|
180 |
|
|
|
160 |
|
187 |
Общий |
162 |
|
Прямой |
|
|
|
||
140 |
|
|
|
120 |
|
102 |
|
|
|
|
|
100 |
86 |
|
|
80 |
|
|
|
60 |
|
|
47 |
40 |
Длительность желтухи 30,0 ± 1,88 дн. |
18 |
|
|
|
||
20 |
|
|
|
0 |
|
|
|
при поступлении |
максимум |
при выписке |
|
Динамика цитолитического синдрома 350
3000
2500 |
|
2395 |
АЛТ |
|
|
|
|
||
2154 |
|
|
|
|
|
|
АСТ |
|
|
2000 |
|
1703 |
|
|
|
1523 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1500 |
|
|
|
|
1000 |
|
|
|
|
500 |
|
|
205 |
120 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
при |
максимум |
при выписке |
|
|
поступлении |
|
|
|
300 |
|
|
|
ГГТ |
|
|
|
|
313 |
норма |
|||
|
|
|
||||
286 |
|
|||||
|
|
|
|
|||
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
137 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при поступлении |
максимум |
при выписке |
||||
Специфическая диагностика
ИФА
ПЦР
72,0%
3,2% |
24,7% |
100%
80%
60%
40%
20%
0% 
HBsAg
100% |
87% |
|
|
||
|
|
13% |
|
|
18% |
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
4% |
|
|
|
|
|
HBc Ig M |
HBc Ig G |
At HBc Ig M+G |
HBeAg |
At HBe |
At |
At |
|
|
|
положительный
отрицательный 
не обследованы
Течение хронического гепатита В
Компенсированный разрешение ремиссия цирроз
HBV
Хронический |
Цирроз |
Рак |
Смерть |
гепатит |
печени |
||
|
|
|
100% |
|
Хронический |
Цирроз |
Смерть |
|
|||
|
гепатит |
25-35% |
70-75% |
5-10% |
30 - 50 лет |
|
|
|
|
|
|
Факторы, влияющие на естественное течение ХГВ
|
|
|
Вирусная нагрузка |
Возраст на момент |
Иммунный |
Пол |
обнаружения инфекции |
статус |
|
|
Прогрессирование
ХГВ
Генотип |
HBeAg |
Употребление |
Коинфекция |
вируса |
статус |
алкоголя |
HDV, HCV или HIV |
|
|
|