- •Глава 2. Лекарственные средства, применяемые в анестезиологической практике для мелких животных
- •2.1. Ингаляционные анестетики
- •2.2. Неингаляционные анестетики
- •2.3. Местные анестетики
- •2.4. Нейролептики, седативные и транквилизирующие средства
- •2.5. Наркотические анальгетики
- •2.6. Антигистаминные средства
- •2.7. Холинолитические средства
- •2.8. Ганглиоблокирующие средства
- •2.9. Адреналин и адреномиметические средства
- •2.10. Сердечно-сосудистые средства
- •2.11. Гормоны и их аналоги
- •2.12. Антихолинэстеразные средства
- •2.13. Аналептики и психостимулирующие средства
- •2.14. Диуретические средства
- •2.15. Ферменты и препараты с антиферментной активностью
- •2.16. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства
- •2.17. Препараты для парентерального питания
- •2.18. Коагулянты и антикоагулянты
- •2.19. Миорелаксанты
- •Общие принципы анестезии у собак и кошек Глава 1. Общие принципы анестезии
- •1.1. Физиология боли
- •1.2. Характеристика стадий и уровней наркоза
- •3.1. Анамнез и общий осмотр
- •3.2. Клинические исследования
- •3.3. Клиническое значение проведенных исследований
- •3.3.1. Дыхательная система.
- •3.3.2. Сердечно-сосудистая система.
- •3.3.3. Эндокринная система.
- •3.3.4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние.
- •3.3.5. Функция печени.
- •3.3.6. Мочевыделнтельная система.
- •3.3.7. Основные константы организма.
- •3.4. Клиническая интерпретация некоторых лабораторных исследований
- •3.4.1. Исследование мочи Физические свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Изменения в моче при различных заболеваниях мочевой системы
- •3.4.2. Исследование крови
- •Некоторые заболевания крови
- •3.4.3. Исследование спинномозговой жидкости
- •3.5. Операционный риск
- •Виды анестезии Глава 4. Виды анестезии
- •4.1. Местная анестезия
- •Обезболивание ушной раковины у собаки
- •4.2 Общая анестезия
- •4.2.1. Ингаляционный наркоз.
- •4.2.2. Неингаляционный наркоз.
- •4.2.3. Комбинированные методы общей анестезин.
- •Глава 5. Техника и клиника общей анестезии
- •5.1. Выбор вида анестезии
- •5.2. Премедикация
- •5.3. Проведение наркоза
- •5.4. Примеры проведения общей анестезии
- •Глава 6. Осложнения общей анестезии
- •6.1. Осложнения на этапе вводного наркоза
- •6.2. Осложнения в периоде поддержания наркоза
- •6.3. Осложнения посленаркозного периода
- •Глава 11. Реанимация и интенсивная терапия у мелких животных
- •11.1. Острая дыхательная недостаточность
- •Лечение отдельных видов одн
- •11.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •11.3. Острая почечная и печеночная недостаточность
- •11.4. Коагулопатические кровотечения
- •11.5. Интенсивная терапия при острых экзогенных отравлениях
5.4. Примеры проведения общей анестезии
Для собак
Ингаляционный наркоз. Перед операцией проводится премедикация:
аминазин 1-2 мл 2,5% раствора, димедрол 0,5 мл, затем — 0,1 мл атропина на 10 кг массы тела. При правильной премедикации собака через 10-15 мин становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким
В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). Аминазин можно заменить морфином в дозе 1-1,5 мг/кг (М. Закиевич рекомендует вводить морфин в дозе 1—10 мг/кг). После его введения отмечается опорожнение желудка и кишечника (в связи со спазмом сфинктерной мускулатуры), что имеет немаловажное значение для проведения дальнейшего наркоза. У очень агрессивных животных с целью премедикации можно использовать внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг за 30 мин. до начала наркоза. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,5—5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5-3 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1—III2, концентрацию фторотана снижают до 1-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20—30 мин. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.
Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика (см. Гл.2) и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше — за 15-20 минут до окончания операции.
Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.
Неингаляционный наркоз. Премедикация проводится по предыдущей схеме. Для кратковременного небольшого оперативного вмешательства иногда достаточно внутривенного введения 2—5 мл 2,5—5% раствора тиопентала натрия и анальгина 0,5-1 мл 50% раствора (на 10 кг массы тела), что позволяет в течение 15—20 мин. проводить небольшие хирургические манипуляции (катетеризацию мочевого пузыря, вскрытие небольших гнойников, первичную хирургическую обработку ран и т.д.). Такой же наркоз можно применять при проведении рентгенологических исследований, особенно у возбужденных, злобных животных, при обширных повреждениях скелета, в тех случаях, когда животное двигается и не дает возможности провести рентгенологическое исследование. Тиопентал натрия или гексенал можно использовать для мононаркоза и в другом варианте: внутриплеврально или внутрибрюшинно вводится 1 г одного из этих препаратов. Сон наступает через 3—5 мин.; хирургическая стадия наркоза — через 5—10 мин. и продолжается до 1,5 часов. Возможна длительная капельная инфузия 1% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы с темпом введения 30—40 кап /мин Такой способ анестезии достаточно прост и эффективен, однако он малоуправляем, и врач должен обладать достаточным опытом, чтобы поддерживать стабильный уровень наркоза.
Мононаркоз кетамином при внутримышечном введении в дозе 8—10 мг/кг позволяет проводить небольшие хирургические операции в течение 25-30 мин. Возможно дробное внутривенное введение препарата в дозе 2-4 мг на кг массы тела. После мононаркоза кетамином отмечается состояние психомоторного возбуждения, которое снимается седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендует следующий вариант мононаркоза: внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 15 мг/кг с предварительной премедикацией аминазином в дозе 3 мг/кг.
Комбинированный наркоз. У себя в клинике мы чаще всего пользуемся этим видом анестезии, т.к. он позволяет проводить операции любой сложности и длительности, не требует дорогостоящей аппаратуры, дает прекрасные результаты и при достаточной квалификации анестезиолога позволяет избежать многих осложнений. Введение в наркоз проходит гладко, быстро, без возбуждения, позволяет зафиксировать животное в удобном для хирурга положении, обработать операционное поле. Использование различных медикаментов, потенцирующих взаимное действие, позволяет снизить их дозы до минимальных.
Примерный арсенал и дозы медикаментов, используемых в нашей клинике, приведены в табл.1 (см. с.84-85).
Для кошек
Анестезия у кошек является довольно сложной проблемой. Этим животным не подходят обычные способы, применяемые для собак. А некоторые медикаменты вызывают обратную реакцию (например, морфин), снижают температуру тела на 1,5-2С (кетамин, ксилазин, ромпун). Ниже приводятся примеры различных видов анестезии для кошек, применяемые в нашей клинике.
Ингаляционным наркоз. Премедикация осуществляется по общим принципам. Котам вводится атропин в дозе от 0,05 до 0,1 мг на кг массы тела внутримышечно или подкожно. Аминазин в дозе 2,5 мг/кг вводится внутримышечно или подкожно, 0,15 мг/кг — внутривенно.
Наиболее простым в техническом отношении является масочный наркоз. Самым безопасным является наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2-3 : 1), что позволяет достичь III уровня анестезии. Для анальгезии концентрация закиси азота не превышает 40—60%. Однако, полостные операции производить при этом виде наркоза довольно трудно из-за отсутствия миорелаксации. Кроме того, по окончании анестезии закись азота интенсивно выделяется в альвеолы, вытесняя кислород, что может приводить к диффузной гипоксемии. Поэтому по окончании наркоза необходимо в течение 2-3 мин. давать чистый кислород. Схематически это показано на рис. 17.
Еще более простым технически является ингаляционный масочный наркоз эфиром. Этот вид наркоза позволяет достичь хирургической стадии наркоза с миорелаксацией. Однако, этот вид наркоза недостаточно управляем, существует реальная опасность взрыва эфирнокислородной смеси. При этом виде наркоза используется конусообразная пластмассовая или резиновая маска с отверстиями для поступления воздуха (рис.18). На дно маски помещается марлевый тампон (поролон, вата), пропитанный эфиром; маска надевается на голову животного и удерживается в таком положении до наступления необходимой стадии наркоза. После этого маску снимают и надевают вновь, когда появляется необходимость.
Сочетания и дозы препаратов, используемые при комбинированном нарком для собак и кошек
Таблица 1
Этапы |
Используемые препараты |
Путь введения |
Для собак | |||
до 10кг |
10-20кг |
20-30 кг |
30-40 кг | |||
Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов) |
Атропин Димедрол Аминазин |
в/м |
0,1-0,2 мл 1-2мл 1-2мл |
0,3 1-2 1-2 |
0,3-0,4 2 1-2 |
0,4-0,5 2 2 |
Атропин Димедрол Сибазон |
в/м |
0,1-0,2 мл 1-2мл 2-3 мл |
0,3 1.2 3-4 |
0,3-0,4 2 4-6 |
0,4-0,5 2-3 4-6 | |
Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом) |
сибазон* реланиум* дроперидол* Na тиопентал Кетамин Na оксибутират Анальгин** |
в/в в/в в/м в/м, в/в в/м, в/в в/в дробно обезб. |
0,5 мл 0,5мл 0,5 мл 100мг 5-1,0 мл 0,5-1 г 1,0мл |
0,5 0,5 0,5 150-200 1,5-2 1-2 2,0 |
0,5 0,5 1,0 150-300 1,5-2,5 2-3 2-3 |
1,0 1,0 1,0 200-300 2,0-3,0 3-4 3-4 |
Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов) |
Na тиопентал Na оксибутират кетамин рометар ромпун анальгин** |
в/в дробно в/в в/в в/в в/в дробно обезб. |
100-150мг 0,5 г 0,5-1,0мл 0,5-1,0 мл 0,5-0,8 мл 1-2мл |
100-150 0,5-1 1,0-1,5 1,0-1,5 1,0 2-4 |
100-200 1-1,5 1,5-2 1.0-1,5 2,0 2-6 |
100-200 1,5-2 2 1,5 2,5 2-6 |
Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч) |
Кордиамин витамин С |
в/в, в/м |
0,5-1,0 мл 1,0-2.0 мл |
0.5-1,0 1,0-2.0 |
1,0-2,0 2-3 |
2,0 3-4 |
эуфиллин 2,4% кофеин бемегрид |
в/в п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч) в/в |
1,0мл 0,5мл - |
до 2,0-3.0 1.0-2.0 1-5 |
до 4,0 до 2,0 5-10,0 |
до 5,0 до 2,0 10.0 |
Количество используемых препаратов, их вариабельность, дозировка изменяется и зависит от следующих факторов: а) тяжести состояния пациента, б) его возраста; в) объема хирургического вмешательства; г) длительности анестезии.
Продолжение табл. 1
Этапы |
Используемые препараты |
Путь введения |
Для собак |
Для кошек | ||
свыше 40 кг |
до 1 кг |
до 3 кг |
Свыше 3 кг | |||
Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов) |
Атропин Димедрол Аминазин |
в/м |
0,4-0.5 2-3 2-3 |
0,1 0,5 - |
0,2-0,3 1 - |
0,3 1-1,5 - |
Атропин Димедрол Сибазон |
в/м |
0,4-0,5 3-4 5-8 |
0,1 0,5 0,3 |
0,2-0,3 1 0,5-1,0 |
0.3 1-1,5 1-2 | |
Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом) |
сибазон* реланиум* дроперидол* Na тиопентал Кетамин Na оксибутират Анальгин** |
в/в в/в в/м в/м, в/в в/м, в/в в/в дробно обезб. |
1,0 1,0 1,0 300-500 2-3 4-6-8 3-4 |
- - - - 0,3-0,5 - 0,3-0,5 |
- - - - 1-1,5 - 0,5-1,0 |
- - - 50-100 1-2,5 - 1-1,5 |
Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов) |
Na тиопентал Na оксибутират кетамин рометар ромпун анальгин** |
в/в дробно в/в в/в в/в в/в дробно обезб. |
150-200 2-3-4 2-2,5 1.5 2.5 5-6 |
- - 0,3-0,5 - 0,1-0,2 0,3-0,5 |
- - 0,5-1,0 0,2-0,3 0,3-0,5 0,5-1,0 |
50-100 - 1,0-1.5 0.5 0,5 1,0 |
Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч) |
Кордиамин витамин С |
в/в, в/м |
2,0 4-5 |
0,2-0,3 0,5-1,0 |
0,5-1,0 1-2,5 |
1,0 2-3 |
эуфиллин 2,4% кофеин бемегрид |
в/в п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч) в/в |
1,0 до 3,0 10-15 |
0,2 - - |
0,3 - - |
0,5 - - |
* Препараты вводятся в случае нормальных показателей артериального давления.
** Анальгин используется по мере необходимости.
При этом виде наркоза возможно развитие всех вышеописанных осложнении, поэтому его применение ограничено.
При интубации возможно использование сочетания закиси азота, кислорода и фторотана (в этом случае фторотан подается в объеме 0,5-1 об %). Существует реальная угроза передозировки фторотана, поэтому испаритель должен быть безупречно откалиброван
Неингаляционный наркоз. Принципы премедикации остаются прежними. Атропин вводится внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мг/кг, аминазин — 2,5—5 мг/кг (Марек Закиевич, 1994 г., указывает, что количество аминазина может быть увеличено до 5—10 мг/кг, при внутривенном введении доза составляет 0,15 мг/кг). Для проведения мононаркоза используют следующие препараты: тиопентал натрия внутрибрюшинно в дозе 20—22 мг/кг и даже до 60 мг/кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал — в дозе 25-40 мг/кг 1% раствора вызывает наркоз в течение 30-40 мин; кетамин при внутримышечном введении в дозе 20-25 мг/кг (А.Д.Р.Хилбери, 1989) вызывает состояние наркоза через 5 мин., которое продолжается 30-40 мин Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить кетамин в дозе 30-35 мг/кг, при этом длительность наркоза увеличивается до 40—60 минут. После выхода из наркоза животное в течение 5—8 часов находится в состоянии, близком к галлюцинаторному. Из собственных наблюдении мы можем рекомендовать использование кетамина в дозе от 20 до 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния животного, предполагаемого объема операции, а также в зависимости от того, какая фирма производила препарат.
Ксилазин (ромпун) при использовании внутримышечно в дозе 4,5 мг/кг вызывает наркоз на протяжении 40 минут. Полностью животное приходит в себя через 2-3 часа.
Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты вызывают снижение температуры тела на 1,5-2С, поэтому необходимо принять все меры для предупреждения этого нежелательного явления (согревание животного грелками; поддержание температуры помещения в пределах 21-25С и т.д.). Кроме того, ксилазин вызывает рвоту, и анестезиологу необходимо следить, чтобы в это время не возникли осложнения.
Комбинированный наркоз. После премедикации, описанной выше, возможны различные комбинации препаратов. Ориентировочные сочетания и дозы препаратов, используемые в нашей клинике, приведены в табл 1 (см. с.84-85).
Котам с мочекаменной болезнью и острой задержкой мочи рекомендуется следующий вид комбинированной общей анестезии: атропин — 0,1 мг/кг; кетамин — 10-15 мг/кг и ромпун — 0,5 мг/кг. Вводится в одном шприце внутримышечно. При необходимости продления анестезии возможно использование масочной ингаляции закиси азота с кислородом, или эфира.
Животным, у которых отмечается задержка мочи более 2-х суток, что сопровождается серьезными метаболическими расстройствами, мы рекомендуем все манипуляции проводить под пресакральной или сакральной анестезией.
Осложнения общей анестезии