1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте диагноз

3. Дайте его обоснование.

4. Назначьте лечение с указанием препаратов.

5. Дайте рекомендации по питанию.

Ответы:

1. Гипертензионный, анемический, мочевой синдром, дизурический.

2. Хронический пиелонефрит, стадия вторично сморщенных почек, ст обострения.осл: хпн 2а, нефрогенная анемия, нефрогенная гипертензия

3. диагноз поставлен на основании наличия эпизодов цистита, дизурических явлений, бактериурии, лейкоцитуриии, незначительной протеинурии, уз-признаков пиелонефрита с 2-х сторон, ст. обострения- на основании имеющейся лейкоцитуриии по пппробе Нечипоренко и диагности-ки значимой бактериурии в настоящее время. ХПН 2а- на основании уровня креатинина 230 мкмоль\л, снижения удельного веса, мочи, что говорит о снижении контрационнной функции почек, клинических признаков ХПН.

4. Лечение

• малобелковая диета

• ципролетт 250 мг в день -10 дней

• эналаприл 5 мг 2 раза в сутки с постепенным подбором дозы

• фильтрум по 1 -3 раза

• препараты эритропоэтина

• Дайте рекомендации по питанию.

5. Диета больного с ХГН. Основным принципом диетотерапии при обострении ХГН является ограничение поваренной соли и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки. Целесообразна любая безнатриевая диета, например, рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция, калия и бедная натрием. В тяжелых случаях количество жидкости ограничивается до 500 мл в сутки. В дальнейшим содержание соли в пище и количество жидкости определяется величиной диуреза, уровнем АД, наличием отеков и состоянием гидрофильности тканей. Однако, малосоленая диета рекомендуется в течение 2-3 месяцев и более. В период расширения диеты применяют картофельно-яблочно-жировой стол. Эта диета малобелковая (25-30 г белка), преимущественно углеводно-жировая, содержит до 20 г солей калия, и лишь 1 г натрия хлорида.

Задача 5

Больная К., 45 лет, поступила в нефрологическое отделение с жало­бами на почти постоянные тупые боли в поясничной области, общую слабость.

В анамнезе у больной частые простудные заболевания. До настоящего времени к врачу не обращалась и не обследовалась, хотя больную беспо­коили периодически тупые боли в поясничной области в течение последних 5 лет, а последние 2 месяца присоединилась слабость.

При обследовании выявлены изменения со стороны мочи: белок в пре­делах 0,165 - 0,33 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения, единичные лейкоциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Артериальное давление 160/100 - 150/90 мм. рт. ст. Показатели проб Реберга и Зимницкого в пределах нормы. Методом изотопной ренографии выявляется снижениесекреторной и выделительной функции в канальцах обеих почек. Глазное дно - ангиопатия сосудов сетчатки.

При внутривенной урографии патологии со стороны почек не выявлено.

Вопросы:

1. Перечислите синдромы, характерные для заболевания почек.

2. Какое заболевание имеется у больной?

3. Дообследование?

4. Перечислите пути проникновения инфекции в почку.

5. Оцените ОАМ.