Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболеваине, характеризующееся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Классификация

По этиологии и патогенезу

I. Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная язвенная болезнь):

a) H. pylori - ассоциированная форма язвенной болезни;

б) Н. pylori - независимая форма язвенной болезни.

2. Симптоматические гастродуоденальные язвы (стрессовые; эндокринные; дисциркуляторно-гипоксические; медикаментозные; вторичные, например «гепатогенные» и др.).

По локализации

1.Желудочная язва.

2.Дуоденальная язва.

3.Сочетанные язвы (двойная локализация, множественные язвы).

По стадиям и фазам

1.Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии.

2.Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

По тяжести течения

1.Легкого.

2.Среднетяжелого.

3.Тяжелого.

Этиология

Язвенная болезнь - заболевание мультифакторного генеза, однако в настоящее время в этиопатогенезе болезни, особенно при ее дуоденальной форме, большое значение придается инфекционному агенту Helicobacter pylori, приему НПВП, глюкокортикостероидов.

Патогенез язвенной болезни

Определяющее звено патогенеза - дисбаланс между факторами агрессии и защиты

Факторы агрессии:

•Соляная кислота

•Пепсин

•Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка

•Дуоденогастральный рефлюкс

Факторы защиты:

•желудочное слизеобразование

•адекватная продукция бикарбонатов

•Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка

•активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки

•достаточное кровоснабжение слизистой

•нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки

•иммунная защита

1)Клиника:

При обострении вне зависимости от еѐ клинического варианта, выражены следующие синдромы:

1.Болевой синдром

2.Диспепсический синдром (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, тяжесть после еды)

3.Синдром функциональных нарушений (головная боль, эмоциональная лабильность, нарушение сна, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства)

4.Синдром локальных изменений

2) Болевой синдром

Причины болевого абдоминального синдрома :

1.Усиление моторной деятельности желудка

2.Повышение внутрижелудочного давления и растяжение стенки органа, возникающие в ответ на раздражение язвенной поверхности соляной кислотой (висцеральная боль).

Локализация боли

-в верхней половине живота, в эпигастральной области

-между мечевидным отростком и пупком, несколько левее средней линии

Отличительные особенности:

1.Периодичность (чередование периодов обострения и ремиссии)

2.Ритмичность (связь боль с приемом пищи)

3.Сезонность (обострение весной и осенью)

4.Исчезновение болей после приема пищи, медикаментов ( антацидов, холинолитиков), после рвоты

3)Диагностика

Данные анамнеза (прием лекарственных препаратов);

Данные объективного осмотра;

Обязательные лабораторные методы:

-ОАК, биохмический показатели, группа , резус-фактор

-ОАМ, общий анализ кала, исследование кала на скрытую кровь

-Фракционное исследование желудочной секреции

Обязательные инструментальные обследование:

-ФГДС с биопсией (4-6 биоптатов со дна и краев язвы)!!!!

-УЗИ печени, поджелудочной железы, ж/п

Дополнительные лабораторные методы

1.определение инфицированности Helicobacter pylory: эндоскопический уреазный тест, морфологический метод, иммуноферментный или дыхательный тест Дополнительные инструментальные методы:

1.Рентгенологическое исследование

2.Внутрижелудочная рН-метрия

3.Эндоскопическая ультрасонография

4.Компьютерная томография

ФГДС

Позволяет:

1.Подтвердить диагноз

2.Уточнить характер изъязвления с помощью биопсии

3.Оценить анатомические изменения желудка ( стеноз привратника)

4.Выявить сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ

Консервативное лечения:

Основные этапы:

1. Лечение в фазе обострения заболевания.

Цель – купирование клинических проявлений, улучшение или нормализация качества жизни, заживление язвы.

1.Период реабилитации – до полного устранения структурнофункциональных нарушений гастродуоденальной зоны

2.Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов и обострений и диспансерное наблюдение

Диета

-Оптимальное количество белка – 120-125 г

-Не рекомендуется употреблять острые блюда, маринованные и копченые продукты

-Прием пищи 5-6 раз в день

В период ремиссии больших ограничений в диете нет, но рекомендуется сохранять частый прием пищи.

Медикаментозная терапия

-антибактериальные препараты;

-препараты висмута

Эрадикационная терапия !

1.Первой линии (тройная терапия) (7-14 дней)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в день

+кларитромицин 500 мг 2 р в день

+амоксициллин 1000 мг 2 р в день

или метронидазол (трихопол) 500 мг 2 р в день

2.Второй линии (четвертная терапия) (не менее 7 дней) ИПП в стандартной дозе 2 раза в день

+Де-Нол 120 мг 4 р в день

+метронидазол 500 мг 3 р в день

+тетрациклин 500 мг 4 р в день

3. Терапия «третьей линии» - после неэффективной терапии второй линии; лечение должно основываться на тестах чувствительности к антибиотикам

ПРАВИЛА АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ 1.Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует

2.Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения

3.Если одна, а затем другая схемы лечения не приводят к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Нр ко всему спектру используемых антибиотиков

4.Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции

5.При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения

2)Осложнения

1.Желудочно-кишечное кровотечение

2.Прободение (перфорация)- прорыв язвы в брюшную полость

3.Пенетрация – прорыв в соседние органы или ткани

4.Малигнизация

5.Стенозирование

3) Профилактика

•1.Успешная эрадикация снижает риск рецидива. Для профилактики обострений 2 вида терапии:

-1.Непрерывная-постоянно в половинной дозе ингибиторы протонной помпы или Н-2гистаминоблокаторы

-2. «По требованию» 2-3 дня при первом появлении симптомов, а затем в половинной дозе 2 недели –ингибиторы протонной помпы или Н- 2гистаминоблокаторы. Если симптомы не исчезают –ФГДС и т.д.