Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Беременность вызывает изменения во многих органах и системах организма пациентки. При нормально протекающей беременности эти изменения находятся в пределах физиологической нормы и не является патологическим состо­янием.

Происходит изменение деятельности центральной нерв­ной системы (ЦНС) под влиянием гормонов и рефлексов, поступающих с нервных окончаний (рецепторов) матки в результате раздражения их растущим плодным яйцом. В ЦНС появляется местный очаг повышенной возбудимости — гестационная доминанта, которая обеспечивает четкую координацию функций всех органов женщины. Гестационная доминанта к началу родов сменяется родовой, а в послеродовом периоде — лактационной. В эндокринной системе происходят изменения в связи с деятельностью новых желез внутренней секреции — сначала желтого тела беременности и позднее — плаценты. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбуди­мость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. С мо­мента функционирования плаценты прогестерон в еще большем количестве вырабатывается ею, блокируя возбудимость миометрия.

Измене­ния обмена веществ направлены на удовлетворение потребностей растущего плода и построение его органов и тканей. В связи с этим значительно возрастают основной обмен и потребление кислорода, меняются кислотно-основные свойства крови. Масса тела женщины начинает прогрессивно нарастать во второй половине беременности. Прибавка массы тела составляет 300—400 г в неделю, а за всю беременность в норме не превышает 11—12 кг. Происходит снижение активности иммунной системы матери, обусловленное антигенной неоднородностью с организмом плода. Состояние физиологической иммуносупрессии, незрелость антигенной структуры плода и наличие иммунологического барьера препятствуют отторжению плодного яйца. В сердечно-сосудистой системе происходит увеличение объёма циркулирующей крови. В связи с развитием сосудистой сети матки, включением маточно-плацентарного кровообращения и интенсификацией обменных процессов, усиливается деятельность сердца, в связи с чем происходит некоторое нарастание его объема и массы. Пульс во второй половине беременности имеет тенденцию к учвщению в среднем на 10—12 ударов в минуту. Артериальное давление при физиологическом течении беременности почти не меняется. Усиливаются процессы крове­творения: увеличивается количество и повыша­ется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В связи со значи­тельным увеличением объема плазмы к третьему триместру беременности закономерно снижается содержание гемоглобина и показатель гематокрита. Нижней границей нормы для беременных считается содержание гемоглобина, равное 110 г/л. Увеличение массы крови и количества эритроцитов во время беременности имеет важное значение в обеспечении доставки плоду и тканям матери питательных веществ и кислорода. Во II и III триместрах беременности возникает фи­зиологическая гиперкоагуляция. Постепенное повышение свертываемости крови имеет приспособительное значение, смыслом которого является обеспечивается гемостаза в раннем послеродовом периоде. Но при избыточном увеличении факторов свёртывания возникает опасность тромбообразования в микроциркуляторном русле беременной. Функция органов дыхания усиливается в связи с по­вышенной потребностью организма беременной и плода в кислороде. Эта потребность обеспечивается за счет углубления дыхания и некоторого учащения его (режим умеренной физио­логической гипервентиляции). Изменения пищеварительной системы связаны с компенсаторно-адаптационными процессами женского организма, направленными на охрану развивающегося плодного яйца. Функция кишечника характеризуется наклонностью к гипотонии и запорам, нередко варикозному расширению вен и возникновению геморроя. По­вышенную функцию выполняет печень, что обусловлено необ­ходимостью выведению токсичных веществ, вырабатывающихся в результате усиления обменных процессов как самой беременной, так и плода. Почки испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Значительно расширяются почечные лоханки. Повышенная проницаемость капилляров клу­бочков может приводить к появлению в моче следов белка и глюкозы (физиологическая глюкозурия беременных). Мочеточни­ки во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии. Это приводит к замедлению тока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок, что может являться благоприятным моментом для развития инфекции. В связи с этим у беременных могут возникать пиелонефриты, называемые гестационными. Возникают определённые изменения в сочле­нениях таза – происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок и хрящей. Это обусловлено повышенной гидрофильностью тка­ней и является приспособительным моментом, уменьшающим сопротивление костного канала и облегчающим прохождение плода в периоде изгнания родов. Наиболее выражены из­менения в лонном сочленении, где происходит некоторое (до 1 см) расхождение лонных ветвей. Более значительное расхождение лонных ветвей (от 1 до 2 см и более) вызывает болевые ощущения и считается патологическим. По мере роста матки и, связанного с этим, увеличением объема живота у беременной грудной отдел позвоноч­ника выпрямляется и затылок откидывается кзади, изгиб в об­ласти поясничных позвонков усиливается, изменяются осанка и походка. Усиление коричневой пигментации кожи за счёт локального накопления меланина, связанного с повышенной функцией надпочечников, осо­бенно выражено на лице, по белой ли­нии живота, на сосках и околососковых кружках. При наличии некоторых эндокринно-зависимых состояний, под влиянием механического растяжения и гиперкортицизма, на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах во второй половине беременности появляются красновато-багровые дугообразные полосы (стрии), называемые рубцами беременных. После родов рубцы не исчезают, а приобретают вид белых блестящих (перламутровых) полосок. Молочные железы при наступлении беременности под влиянием гормонов гипофиза и плаценты начинают интенсив­но развиваться, достигая максимума к родам и в период лактации. Они увеличиваются в размере, становятся напряженными. Соски так же увеличиваются.

Значительны изменения в половых органах. Масса матки к концу беременности увеличивается в 10—20 раз и более, до­стигая 1000 г, длина достигает 37—38 см. Главным фактором увеличения матки во время беременности является увеличение количества мышечных элементов, гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Существенно изменяется кровоснабжение матки, направленное на оптимизацию кровоснабжения зоны плацентации. Эндометрий преобразуется в децидуальную (отпадающую) оболочку. Связки матки подвергаются гипертрофии и удлиняются. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся легко растяжимыми, приобретают синюшную окраску. Особенно размягчается и растягивается перешеек матки, который с 16 недель беременности, вместе с частью нижнего отдела тела матки, превращается в нижний маточный сегмент. Маточные трубы и яичники несколько утолщаются и размягчаются. Рост фоллику­лов (и овуляция) в яичниках с момента оплодотворения прекращается. Таким образом, органы и системы женщины претерпевают перестройку в течении 40 недель беременности, затем подвержены быстрым изменениям в состоянии родов и послеродовом периоде.