Плод как объект родов

Доношенный, жизнеспособный плод от своевременных родов (при сроке беременности 38-42 недели) имеет длину от 48 до 57 см, массу от 2600 до 4000 г и выше. Средний вес плода 3200-3600 г, крупный плод - свыше 4000 г, гигантский плод - свыше 5000 г. Недоношенный жизнеспособный плод от преждевременных родов (при сроке беременности 28-38 недель) имеет длину от 35 до 47 см, массу от 1000 г до 2600 г. Подкожный слой развит слабо, кожа синюшная, морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не выполняют ногтевое ложе, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими, крик слабый, тонус мышц и рефлексы снижены. Глубоко недоношенный жизнеспособный плод от критических преждевременных родов (в сроке беременности 22-28 недель) имеет длину до 35 см, массу от 500 до 1000 г. Не жизнеспособный плод (поздний выкидыш в сроке беременности 14-21 неделя) имеет массу менее 500 г. Зрелый доношенный плод имеет следующие признаки: грудь выпуклая, пупочное кольцо - на середине между пупком и мечевидным отростком, кожа - бледно-розовая, подкожный слой развит, остатки сыровидной смазки в складках, пушок только на плечах и верхней части спинки, длина волос на голове не менее 2 см, ногти выполняют ногтевое ложе, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активные, крик громкий, глаза открыты, мышечный тонус и рефлексы выражены.

Головка плода: состоит из 2 лобных,2 теменных, 2 височных, 1 затылочной, основной и решетчатой костей; различают швы – лобный, стреловидный, лямбдовидный и венечный; роднички – большой родничок, малый родничок, 2 крыловидных и 2 звездчатых родничка.Бугры на головке: затылочный; 2 теменных и 2 лобных.

Размеры головки плода:

1. Малый косой - 9,5 см (окружность 32 см).

2. Средний косой - 10 см (окружность 33 см).

3. Прямой - 12 см (окружность 34 см).

4. Большой косой - 13 см (окружность 38-42 см).

5. Вертикальный -9,5 см (окружность 32-33 см).

6. Большой поперечный - 9,25-9,5 см.

7. Малый поперечный - 8 см.

Размеры туловища:

1. Размер плечевого пояса - 12 см (окружность 35 см).

2. Поперечный размер ягодиц - 9 см (окружность 28 см).

Расположение плода в матке:

1. Членорасположение плода – отношение его конечностей к головке и туловищую. При типичном, нормальном членорасположении спинка согнута, головка прижата к груди, верхние конечности скрещены на груди, нижние - согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу, пятки лежат на ягодицах.

2. Положение плода в матке - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают: продольные - 99,5%, косые и поперечные положения - 0,5%.

3. Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

Различают: головные предлежания - 96%; сгибательные - 95% и разгибательные - 1% (переднеголовное, лобное и лицевое); тазовые предлежания - 3,5%: сгибательные (чисто ягодичное предлежание и смешанное ягодичное) и разгибательные (полное ножное и неполное).

4. Позиция плода определяется по отношению спинки плода к боковым стенкам матки – при продольном положении спинки, а при поперечном или косом – головки: влево - I позиция, вправо - II позиция.

5. Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки: спинка кпереди - передний вид, спинка сзади - задний вид.

Контрольные вопросы и задачи

1. Назовите размеры зрелого доношенного плода.

2. Перечислите признаки зрелости плода.

3. Перечислите кости черепа плода.

4. Какие существуют швы и роднички головки зрелого плода.

5. Какое их значение в ориентации расположения плода?

6. Что такое членорасположение плода в матке?

7. Изложите классификацию членорасположения плода в матке.

8. Что такое вид, позиция плода?

Задача № 1

Методами наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева определяется спинка, справа - мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Перечислите методы наружного акушерского обследования. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача № 2

Методами наружного исследования обнаружено: матка продольно-овоидной формы, мелкие части плода пальпируются справа, спинка слева, над входом в малый таз определяется тазовый конец плода. Головка плода баллотирует в дне матки. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Перечислите методы наружного акушерского обследования. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача № 3

Методами наружного исследования обнаружено: матка поперечно-овоидной формы, предлежащей части нет. Тазовый конец плода в левой подвздошной области, головка в правом подреберье. Сердцебиение плода выслушивается в области пупка.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Перечислите методы наружного акушерского обследования. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача № 4

При влагалищном исследовании определяется головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача № 5

При влагалищном исследовании определяется головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок - справа сзади, большой - слева спереди. Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза?

Задача № 6

При влагалищном исследовании определяется головка, пальпируется меньшая часть задней поверхности симфиза и нижняя половина крестцовой впадины, седалищные ости свободно определяются. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок - слева сзади, большой - справа спереди. При влагалищном исследовании определяется головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза? В какой плоскости малого таза находится головка?

Задача № 7

При влагалищном исследовании определяется головка, пальпируется верхний край симфиза, кресцовый мыс, крестцовая впадина свободна, седалищные ости свободно определяются. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок - слева. При влагалищном исследовании определяется головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Какие методы необходимо применить для уточнения диагноза? Где располагается головка?

Задача № 8

При влагалищном исследовании определяется головка, мыс не достигается, пальпируется 2/3 нижнейя задней поверхности симфиза, крестцовая впадина выполнена в верхней части, седалищные ости свободно определяются. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди, большой - справа кзади.

Положение, вид плода? В какой плоскости малого таза находится головка?

Задача № 9

При влагалищном исследовании определяется головка, пальпируется нижний край симфиза, крестцовая впадина выполнена головкой, седалищные ости не достигаются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.

Положение, вид плода, продемонстрируйте на фантоме. Где располагается головка?

Практические навыки

1. Уметь произвести осмотр поступающей роженицы.

2. Собрать анамнез общий и акушерский.

3. С помощью тазомера и сантиметровой ленты измерить размеры костного таза, ВДМ, окружность живота, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.

4. С помощью приемов наружного акушерского исследования определить членорасположение плода в матке.

5. Уметь выслушать и оценивать сердцебиение плода.

6. Уметь определять опознавательные точки малого таза.