Родовые пути. Родовой акт.

Основные компоненты родового акта: родовые пути, плод и родовые изгоняющие силы. От правильного соотношения всех трех компонентов зависит течение и исход родов. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод; состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной.

Подвздошная кость - имеет тело и крыло. Верхний край крыла образует гребень. Спереди имеются ости: передневерхняя ость и передненижняя ость, сзади: задневерхняя и задненижняя ости. Также имеются: подвздошнолонный бугорок, малая подвздошная вырезка и большая подвздошная вырезка, безымянная линия.

Седалищная кость - имеет тело и две ветви: верхнюю и нижнюю, верхняя ветвь заканчивается седалищным бугром, на задней поверхности нижней ветви имеется седалищная ость.

Лонная кость - состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальная) и нижней (нисходящая). Соединение ветвей образует симфиз. Нижние ветви образуют лонный угол.

Крестец - состоит из пяти сросшихся позвонков. Имеется основание крестца, верхушка крестца, крестцовая впадина, крестцовый мыс.

Копчик - состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Образует полуподвижное сочленение с крестцом (в родах отклоняется на 1,5-2 см). Кости таза соединяются между собой посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений.

Различают два отдела таза: большой и малый таз. Граница проходит по безымянной линии, крестцовому мысу, верхнему краю симфиза и лонных костей.

Наружные размеры большого таза: расстояние между наружными краями передневерхних остей - Distantia spinarum - 25 см; расстояние между максимально отдалёнными точками гребней подвздошных костей - Distantia cristarum - 28 см; расстояние между вертелами бедренных костей - Distantia trochanterica - 30 см; расстояние между наружным верхним краем симфиза и остистым отростком пятого поясничного позвонка (верхней точкой пояснично-кресцового ромба) - Conjugata externa - 20 см. В ряде учебных пособий нормальные показатели представлены двумя цифрами (25-26, 28-29, 30-31, 20-21), однако при вычислении истинной Conjugata vera возникают сложности при интерпритации узкого таза, вопрос о котором будет рассматриваться далее.

При влагалищном исследовании измеряется расстояние между нижним краем лонного сочленения и мысом кресца - Conjugata giagonalis - 12,5 cm. Conjugata vera (истинная коньюгата) – рассчитываемый показатель из наружней и диагональной коньюгат, представляющая прямой размер плоскости входа в малый таз: C.e. – 9 = C.v. или C.g. – 1, 5 (– 2) см = C.v. Возникают ситуации, когда при вычислении истинной коньюгаты по наружней и диагональной получаются разные результаты. В данном случае необходимо ориентироваться на значение лучезапястного индекса (индекса Соловьёва) – если его значение соответствует норме (14 или меньше), то необходимо вычитать из значения диагнональной коньюгаты – 1,5 см; если значение индекса Соловьёва больше нормы (>14), то требуется из значения диагнональной коньюгаты вычитать 2 см.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала.

Различают 4 плоскости:

1. Плоскость входа в малый таз, границы: крестцовый мыс, отдаленные точки безымянных линий, передний край внутренней поверхности симфиза.

Размеры: прямой - 11 см, поперечный - 13 см, косые размеры - 12 см.

2. Плоскость широкой части полости малого таза, границы: соединение II-III крестцовых позвонков, середины вертлужных впадин, середина внутренней поверхности симфиза.

Размеры: прямой - 12,5 см, поперечный - 12,5 см.

3. Плоскость узкой части полости малого таза, границы: крестцово-копчиковое сочленение, ости седалищных костей, нижний край лонного сочленения.

Размеры: прямой - 11-11,5 см, поперечный - 10,5 см.

4. Плоскость выхода малого таза, границы: верхушка копчика, седалищные бугры, нижний край лонного сочленения.

Размеры: прямой - 9,5 см (11 см), поперечный - 11 см.

Линия, проходящяя через средние точки всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза.

Отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости называется углом наклона таза (55-60°).

Дополнительные размеры:

1. Высота лонного сращения 3,5-4 см, толщина 1,5-2 см.

2. Пояснично-крестцовый ром (Ромб Михаэлиса): продольный размер – 11 см, поперечный размер – 11 см.

3. Индекс лучезапястного сустава (индекс Соловьева) – 14 см.

4. Высота таза 24-25 см.

5. Окружность таза 80-90 см.

Контрольные вопросы

1. Назовите компоненты родового акта.

2. Опишите строение костного таза.

3. Перечислите мышцы и связки костного таза.

4. Каковы возрастные особенности женского таза?

5. Какие особенности женского таза в отличие от мужского?

6. Перечислите отделы женского таза в акушерском отношении.

7. Назовите границы большого таза.

8. Назовите границы малого таза.

9. Назовите границы и размеры плоскостей малого таза.

10. Что такое диагональная конъюгата?

11. Что такое истинная конъюгата?

12. Что такое проводная ось таза?

13. Что такое угол наклонения таза?

14. Что такое индекс лучезапястный индекс (Соловьёва), его клиническое значение?

15. Каким образом определяется истинная коньюгата в зависимости от показателя индекса Соловьёва?

16. Что такое пояснично-крестцовый ромб (Михаэлиса), его клиническое значение?

17. Назовите границы пояснично-кресцового ромба.

18. Назовите мышцы тазового дна.