Структура родильного дома

Основной функцией родильного дома является оказание квали­фицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребы­вания их в родильном доме. Родильные дома могут отдельными единицами в составе городской системы здравоохранения или акушерскими отделениями в составе многопрофильных стационаров. В настоящее время развиваются и совершенствуются стационары специализированной помощи. Особенностью специализированной стационарной помощи в акушерстве является организационное объединение со стационарами общей лечебной сети. Имеются специализированные акушерские стационары для беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, с невынашиванием беременности и преждевременными родами, с иммуноконфликтной беременностью, с гнойно-септическими заболеваниями и др. Концентрация однотипного контингента больных способствует накоплению в коллективе лечебно-диагностического опыта, позволяющего существенно повысить качество медицинской помощи. Специализированный стационар должен быть укомплектован квалифицированными кадрами, имеющими соответствующие знания и располагающими достаточным опытом в диагностике и лечении заболеваний у беременных. В акушерских стационарах с совместным пребыванием матери и новорожденного по окончании раннего послеродового периода родильницу и новорожденного помещают в отдельную палату с душем и туалетом. Опыт работы стационаров совместного пребывания матери и новорожденного свидетельствует о снижении детской заболеваемости в акушерском стационаре и в домашних условиях. При такой работе стационара обеспечивается единство флоры и микроклимат, одинаковый для матери и новорожденного, а также максимальная разобщенность с другими родильницами и новорожденными.

Задачи акушерского стационара:

а) обеспечение родоразрешения беременных, направляемых в стационар после диспансерного наблюдения в женских консультациях;

б) профилактика материнской смертности;

в) профилактика перинатальной смертности;

г) профилактика гнойно-септических заболеваний матерей и новорожденных;

д) лечение и профилактика гестоза, экстрагенитальных заболеваний, невынашивания беременности и преждевременных родов.

Типовой родильный дом имеет:

1) приемное отделение; 2) родовой блок; 3) операционно-реанимационный блок; 4) физиологическое послеродовое отделение; 5) отделение патологии беременных; 6) отделение новорожденных; 7) обсервационное (второе акушерское) отделение; 8) клиническую лабораторию; 9) отделение пренатальной и функциональной диагностики; кабинет приёма узких специалистов; 10) административные и вспомогательные службы.

В некоторых родильных домах (обычно специализированных) имеется также отделение интенсивной терапии новорожденных.

Приемное отделение родильного дома решает две основные задачи:

а) своевременное выявление инфицированных пациенток;

б) предупреждение септических заболеваний путем индивидуальной санитарной обработки поступающих.

Основные функции приёмного отделения (5 «О»):

1. Оценка состояния поступающей пациентки; 2. Опрос – сбор анамнеза; 3. Осмотр – общий и специальный; 4. Обследование – первичное и экстренное; 5. Обработка – санитарно-гигиеническая и подготовительная.

Приемное отделение включает: фильтр-регистратуру; смотровой кабинет; санитарную комнату.

В родильном блоке выделяют предродовые палаты, родильные боксы, комнату для первичной интенсивной терапии новорожденных.

В предродовых палатах осуществляется наблюдение за беременными, находящимися в состоянии предвестников родов или требующими мониторинга в связи с подозрением на наличие осложнения. В родовом боксе пациентка находится от момента возникновения родовой деятельности до окончания раннего послеродового периода.

Операционно-реанимационный блок (ОРБ) включает в себя малую и большую операционные, послеоперационные палаты, палату интенсивной терапии. ОРБ структурно может быть разделён на операционный и реанимационно-анестезиологический блоки.

В ОРБ госпитализируются пациентки для оперативного родоразрешения и лечения послеродовых осложнений.

Физиологическое послеродовое отделение (ФПО) включает в себя послеродовые палаты, перевязочная (или смотровая), процедурный кабинет, комната для выписки.

Особенности работы послеродового отделения: цикличность заполнения палат, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, личной гигиены персоналом и родильницами, смена халатов, масочный режим, влажная уборка с облучением бактерицидной лампой, кварцеванием, проветриванием.

В отделении патологии беременности имеются палаты пребывания, смотровой кабинет, процедурный кабинет. В это отделение госпитализируются беременные с отклонениями от нормального течения беременности, экстрагенитальными заболеваниями, вследствие чего они нуждаются в более или менее длительном наблюдении в условиях стационара, проведении лечения, иногда до родов.

В отделение новорожденных имеются детские боксы, процедурная, бокс интенсивной терапии (при отсутствии отделения детской реанимации).

Во втором (обсервационном) акушерском отделении имеются: приёмный бокс-изолятор, родильный бокс, малая и большая операционные, послеродовые палаты, палаты патологии беременности, смотровая, процедурная. В отделение госпитализируются: 1) здоровые беременные и роженицы, имевшие контакт с больными особо опасными инфекциями; 2) беременные и роженицы с психосоматическими заболеваниями; 3) пациентки с явлениями респираторно-вирусной инфекции, а так же гипертермией неясного генеза; 4) с заболеваниями кожи не гнойного характера и пиодермией; 4) с длительным безводным промежутком; 5) с внутриутробной смертью плода; 6) родильницы после родов, произошедших вне акушерского стационара; 7) родильницы из физиологических отделений, с признаками инфекционного заболевания или послеродовыми осложнениями, а так же с повышением температуры при неясном диагнозе. Перевод пациенток из обсервационного отделения в физиологические – невозможен. Особое внимание во II отделении следует уделять тщательному соблюдению санитарно-гигиенического режима, дезинфекции палат, твердого и мягкого инвентаря, изоляции персонала от других отделений.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите структурные подразделения типового родильного дома.

2. Перечислите функции приёмного отделения.

3. Перечислите функции родильного и операционно-реанимационного отделений.

4. Перечислите функции отделения патологии беременных.

5. Укажите структуру обсервационного отделения.

6. Какой контингент пациенток должен быть госпитализирован в обсервационное отделение.

7. Перечислите функции обсервационного отделения.

8. Укажите возможные этапы перевода пациенток по отделениям.