3Адача № 1

В родильный дом машиной скорой помощи в 10 ч. доставлена роженица с регулярной родовой деятельностью. Утром в 8 ч. излились воды и начались схватки через 8-10 мин. по 30-35 с. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Матка соответствует доношенной беременности. Положение плода косое, головка слева в пределах большого таза, сердцебиение плода не прослушивается. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 4-5 см, края тонкие, податливые; плодного пузыря нет; во влагалище определяется непульсирующая петля пуповины. Предлежащая часть не определяется. Мыс недостижим. Экзостозов в малом тазу не обнаружено.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2

В родильный дом доставлена роженица с жалобами на резко болезненные схватки. Родовая деятельность началась 8 ч. назад, воды излились за 2 ч. до поступления. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин по 50 с, резко болезненные. Матка напряжена, болезненна при пальпации, плотно охватывает плод. Положение плода отчетливо определить наружными приемами не удается. Сердцебиение плода отсутствует. Данные влагалищного исследования: открыте акушерского зева полное; во влагалище определяется ручка плода; мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу не обнаружено.

Диагноз? Что делать?

Задача № 3

Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в 9 ч. по поводу преждевременного излития околоплодных вод 24 часа назад и редкие схватки в течении 1 часа. Со слов беременной вчера после подъема тяжести отметила появление водянистых выделений из влагалища. К врачу не обратилась и лишь сегодня в связи с появлением схваток доставлена в родильный дом. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 150/90 мм рт.ст., отеки нижних конечностей. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 154 удара в минуту. Схватки через 5-6 мин по 40-45 с. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Подтекают воды, окрашенные меконием. Назначена терапия. Через 3 ч сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 4 мин. по 40 с. Женщина жалуется на мелькание мушек перед глазами, боли в подложечной области. АД 170/120 мм рт.ст. Данные влагалищного исследования: открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз при поступлении? Какая ошибка допущена в тактике ведения роженицы? Акушерская тактика?

Задача № 4

В фельшерско-акушерский пункт вызвана бригада врачей МЧС по поводу длительных родов – свыше 36 ч. Роды вела акушерка. Беременность первая, доношенная, схватки начались 38 ч назад. Размеры таза: 23-24-28-18 см. Воды излились 3 ч назад, светлые. Схватки через 3-4 мин потужного характера, резко болезненные. Сердцебиение плода не выслушивается. Самостоятельно женщина не мочилась. Моча выпущена по катетеру 200 мл темного цвета. Из влагалища гноевидные выделения с неприятным запахом. Температура тела роженицы 37,6С. Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль, стреловидный шов в поперечном, малый родничок слева, большой справа на одном уровне.

Диагноз? Что делать?

Задача № 6

В родильный дом доставлена роженица 30 лет. Беременность 4-я, роды предстоят 3-и, своевременные. Последние три месяца консультацию не посещала. Регулярные схватки начались 12 часов назад, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: размеры таза 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное. Матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: во влагалище определяется отечная ручка, открытие акушерского зева полное; во вход таза вклинился плечевой пояс плода.

Сформулируйте диагноз. Оцените таз роженицы. Что случилось с плодом? Какое осложнение может возникнуть у матери? Можно ли было предотвратить создавшуюся ситуацию? В чём ошибка врача женской консультации? Что необходимо делать?

Задача № 7

Роженице 16 лет. Беременность 1-я, доношенная. Регулярные схватки начались 12 часов назад, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: размеры таза 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное. Матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: во влагалище определяется отечная ручка, открытие акушерского зева полное, во вход таза вклинился плечевой пояс плода. Отмечается наличие тёмных кровянистых выделений. Мыс достигается с трудом.

Сформулируйте диагноз. Оцените таз роженицы. Что случилось с плодом? Какое осложнение может возникнуть у матери? Можно ли было предотвратить создавшуюся ситуацию? В чём ошибка врача женской консультации? Что необходимо делать?

Задача № 8

Первородящая 36 лет. В течении нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Последние 3 недели женскую консультацию не посещала. Первичный осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм. рт. ст. Наружное исследование: положение плода продольное, тазовое предлежание. Схватки через 4-5 мин. по 50 сек. Сердцебиение плода не выслушивается. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие акушерского зева полное, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При проведении влагалищного исследования возник приступ судорог, продолжавшийся 3-4 минуты, с потерей сознания.

Сформулируйте диагноз на момент поступления пациентки? Какие ошибки допущены на этапе амбулаторного ведения пациентки? Оцените размеры и форму таза. Оцените состояние пациентки при поступлении. Оцените состояние плода при поступлении пациентки? Какие лечебные мероприятия необходимо было провести после первичного осмотра пациентки? Что случилось при произведении влагалищного исследования? Какие могут возникнуть осложнения для матери и плода во время припадка, можно ли было избежать припадка? Что делать?

Практические навыки

1. Уметь диагностировать и знать методы подтверждения анте- интранатальной гибели плода.

2. Провести внутреннее акушерское исследование при неправильном положении плода.

3. На фантоме произвести краниотомию.

4. На фантоме произвести декапитацию.

5. Провести на фантоме операцию децеребрации.