Плодоразрушающие операции

Плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – любая операция, применяемая с цепью уменьшения объема и размеров плода, чтобы извлечь его через родовые пути.

Производят только на мертвом плоде. На живом – крайне редко (резко выраженная гидроцефалия; опасность разрыва матки, в случае отсутствия возможности для родоразрешения другим способом). Типичные плодоразрушающие операции: краниотомия, декапитация, эвентерация, эвисцерация, экзентерация. Менее типичные: клейдотомия, спондилотомия.

Краниотомия - операция, направленная на уменьшение объема черепа плода.

Показания:

1. Анатомически узкий таз III степени сужения.

2. Клинически узкий таз.

3. Резко выраженная гидроцефалия.

4. Неблагоприятные предлежания и вставления.

5. Угрожающий разрыв матки.

6. Ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища).

7. Невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании.

8. Внутриутробная смерть плода при тяжелом состоянии роженицы (токсикоз беременных, декомпенсированный порок сердца).

9. Угроза развития инфекции и травматизации роженицы при внутриутробной смерти плода.

Условия:

1. Мертвый плода.

2. Открытие акушерского зева не менее 6 см.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Плотная фиксация головки.

5. Отсутствие сужения таза IV степени.

Обезболивание – общий наркоз.

Этапы операции:

1. Перфорация (прободение черепа плода).

2. Эксцеребрация (опорожнение содержимого черепа).

3. Краниоклазия (извлечение - только при полном открытии акушерского зева).

Инструменты: перфоратор Бло или Феноменова, тупая кюретка, краниокласт Брауна.

Декапитация – обезглавливание плода.

Показания - запущенное поперечное положение плода.

Условия:

1. Отсутствие абсолютного сужения таза (IV степени).

2. Полное или почти полное открытие акушерского зева.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Доступность шеи плода для исследуемой руки.

Обезболивание - наркоз.

Этапы операции:

1. Иммобилизация плода и введение и размещение декапитационного крючка.

2. Собственно декапитация.

3. Извлечение расчлененного плода: надрез на шее плода, образование пальцем канала в подкожной клетчатке, введение в этот канал крючка Брауна и разъединение позвоночника. Инструменты: крючок Брауна, ножницы Феноменова.

Клейдотомия – пересечение ключицы при невозможности вывести плечи плода-гиганта.

После всех операций в обязательном порядке должно быть произведено ручное обследование полости матки, тщательный осмотр шейки матки и стенок влагалища.

Контрольные вопросы и задачи

1. Что такое плодоразрушающие операции, когда они применяются?

2. Операция краниотомии, из каких моментов она состоит, условия этой операции.

3. Что такое эксцеребрация, после какой предварительно произведенной операции она выполняется и для чего необходима?

4. Показания к краниотомии.

5. Условия для производства операции краниотомии.

6. Противопоказания к операции краниотомии.

7. Перечислите набор инструментов для операции краниотомии.

8. Перечислите возможные осложнения при операции краниотомии.

9. Какие плодоразрушающие операции применяются при поперечном и косом положениях плода?

10. Показания к плодоразрушающей операции (какой) при поперечном и косом положении плода.

11. Операция декапитации, условия, техника, инструменты.

12. Какие операции служат для уменьшения размеров головки плода?

13. Какую операцию необходимо провести после плодоразрушающих операций?

14. Обязателен ли осмотр родовых путей после плодоразрушающих операций?

15. Перечислите показания к плодоразрушающей операции при головном предлежании со стороны матери.

16. Перечислите показания к плодоразрушающей операции при головном предлежании со стороны плода.

17. Обязательно пи обезболивание (наркоз) при плодоразрушающих операциях?

18. Нужен ли ассистент при производстве плодоразрушающих операций?