3Адача № 2

В родильный дом поступила повторнородящая 24 лет. Беременность 3-я, роды 1-е. Две предыдущие беременности закончились прерыванием беременности по медицинским показаниям в связи с сочетанным митральным пороком сердца. Схватки начались 14 ч назад, воды излились при поступлении. Размеры газа: 25-28-32-21 см. Окружность живота 100 см. Высота дна матки 36 см. Схватки через 4-5 мин. имеют потужной характер, средней силы. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Пульс 104-106 ударов в минуту, ритмичный, выраженный цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 26. В легких в нижнезадних отделах прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее болезнен. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? В чем ошибка врача женской консультации? Что делать?

Задача № 3

Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками, которые начались 6 ч тому назад. Воды не изливались. Данная беременность 2-я; роды 2-е. Первые роды были 6 лет назад, закончились наложением акушерских щипцов в связи с наличием сочетанного ревматического митрального порока с преобладанием стеноза. С 36 недель беременности появилась одышка, сердцебиение, отеки ног. Общая прибавка веса 14 кг. При осмотре пульс 96-98 ударов в минуту, ритмичный, одышка в покое, число дыханий 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. АД 100/60 мм рт.ст. Схватки через 3-4 мин по 40 с. Предлежит тазовый конец, прижатый ко входу в малый таз. Воды не изливались. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цеп, предлежат ножки плода, мыс достигнуть не удалось, деформаций костей таза не обнаружено.

Диагноз? Какая допущена ошибка в ведении беременности? Что делать?

Задача № 4

Беременная 38 лет, в сроке 33 недели, обратилась в женскую консультацию, где она наблюдается по поводу беременности и комбинированного митрально-аортального порока сердца, с жалобами на одышку. Беременность первая. В сроке беременности 8-9 недель находилась в родильном доме, где в связи с тяжелым заболеванием сердца и нарушением кровообращения было предложено прерывание беременности, от которого женщина категорически отказалась. При осмотре пульс 100 ударов в минуту ритмичный, число дыханий 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см с плотным краем. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 29 см. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались.

Диагноз? Что должен сделать врач женской консультации? Дальнейшая тактика?

Задача № 5

Беременная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку. При осмотре пульс 92-96 ударов в минуту, ритмичный, число дыханий в минуту - 26, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются, печень у реберного края; край печени безболезнен. Заключение терапевта: сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения IА степени, подозрение на активную форму ревматизма. Беременность первая. Данные бимануального исследования: шейка цилиндрической формы без патологических изменений, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, подвижно, безболезненно, придатки с обеих сторон не определяются, мыс не достигается, деформаций в малом тазу не обнаружено.

Диагноз? Тактика врача женской консультации? Дальнейшая тактика?

Задача № 6

Беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременных повторно по поводу беременности 28-29 недель, митрального порока сердца с преобладанием стеноза. Нарушение кровообращения IIБ степени, выраженная гипертония малого круга кровообращения. Неделю назад появилась одышка, которая беспокоит женщину в покое, чувство нехватки воздуха по ночам, сердцебиение, кровохарканье. Беременность третья, роды первые, первые две беременности были прерваны по медицинским показаниям. При осмотре: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, липа и ногтевых фаланг пальцев рук, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный, одышка в покое, число дыханий в минуту -28-30. В легких в нижне-задних отделах прослушивается значительное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Родовой деятельности нет. Размеры таза в норме. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 26 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались.

Диагноз? Что делать? План ведения беременности?

Практические навыки:

1. Провести общий осмотр беременной, собрать анамнез общий и акушерский.

2. Выслушать тоны сердца, определить характер пульса, измерить АД, произвести аускультацию лёгких, пальпировать нижний край печени, определить расположение края печени относительно рёберной дуги.

2. Диагностировать характер экстрагенитальной патологии.

3. Сформулировать алгоритм ведения беременности.

4. Оформить историю родов.