Менструальный цикл

Менструальный цикл – это последовательное изменение состояния женского организма под воздействием половых органов, регулируемые и происходящие в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Менструальный цикл делится на две фазы: фолликулиновая и лютеиновая (фаза желтого тела). Такое разделение возможно только в овуляторном цикле. Если овуляции не происходит, то цикл называется ановуляторным. Активно функционирующий яичник вырабатывает большое количество стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые, воздействуя на ткани и органы, вызывают в них спе­цифические изменения. Яичники начинают функционировать с началом полового созревания. Появляются первые антральные фолликулы, которые начинают вырабатывать небольшое количество эстрогенов. Фол­ликулы проходят разные стадии развития, некоторые подвергаются атрезии (обратному развитию). К окончанию периода полового созревания в яичниках содержится 30 — 50 тысяч фолликулов. В периоде полового созревания перво­начально появляются ановуляторные менструальные циклы, затем — циклы с недостаточностью лютеиновой фазы и лишь в возрасте 15—16 лет устанавливаются полноценные овуляторные циклы. У женщины в одном менструальном цикле в норме происходит развитие только одного фолликула, поочередно то в одном, то в другом яичнике. Под действием значительного количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) к 7-8 дню цикла происходит выбор доми­нантного фолликула. Он проходит все стадии созревания и увеличивается от 2 до 21 мм в диаметре. В первую фазу цикла яичники продуцируют эстрогены, наи­более значимым из которых является эстрадиол, вырабатываемый текальной тканью. Эстрогены вызывают пролиферативные изменения, повы­шают васкуляризацию и стимулируют рост слизистой оболочки и развитие желез эндометрия (фаза пролиферации маточного цикла). Происходящие в эндометрии изменения подготавливают его к принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию зародыша. По механизму обратной связи уменьшается количество ФСГ и увеличивается количество лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 24 ч после пика выработки Е₂ наступает пик выработки ЛГ, и вслед за этим происходит овуляция. Во вторую фазу цикла, после овуляции созревшей яйцеклет­ки, желтое тело, сформировавшееся на месте овуляции, начинает вырабатывать значительное количество прогестерона, влияние которого полностью проявляется только после действия эстрогенов. При этом прогестерон обладает антиэстрогенным действием на матку: по­нижает сократимость и чувствительность миометрия к окситоцину, уплотняет шеечную слизь. В эндометрии гестагены вызывают секреторную трансформацию, отек слизистой оболочки, секрецию желез и спирализацию артериол (фаза секреции маточного цикла). Под воздействием прогестерона происходит дифференцировка функционального слоя на компактный (отторгающийся) и спонгиозный (губчатый) слои эндометрия. Желтое тело продолжает вырабатывать гормоны и называется желтым телом беременности. При оплодотворении яйцеклетки имплантация плодного яйца происходит в спонгиозный слой, в котором при развитии беременности развивается специфическая трофобластическая трансформация. Если оплодотворение не происходит, через 12—24 ч яйце­клетка погибает и желтое тело прекращает вырабатывать гормоны. Функциональный слой эндометрия через 2—3 суток после падения уровня гормонов подвергается необратимым изменени­ям и отторгается. Реакция отторжения эндометрия (десквамация) сопровождается маточным кровотечением и называется менструацией. С первого дня менструации начинается отсчет но­вого менструального цикла. Сразу после отторжения эндометрия происходит восстановление (регенерация, реэпителизация) эндометрия за счет ростковой зоны его базального слоя. Реконструкция функционального слоя завершается на 5—7-й день цикла и с 7—8-го дня цикла начинается новый процесс в эндометрии — пролиферации и секреции.