3Адача № 4

II период II срочных родов в смешанном ягодичном предлежании у роженицы 23-х лет. В анамнезе два аборта по желанию без осложнений, одни роды, осложнившиеся слабостью родовых сил, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Масса плода 3800 г. Предполагаемая масса плода при данной беременности 3200 г. I период родов протекал без осложнений, продолжался 9 ч 30 мин. В конце I периода излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода 130-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. С профилактической целью начата стимуляция родов окситоцином внутривенно капельно. Предлежащая часть плода опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода участилось до 160-170 ударов в минуту. Проведена профилактика острой гипоксии плода. Через 10 мин, несмотря на проводимое лечение, сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, аритмичное. Ягодички и стопки плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз? В чем ошибка ведения родов? Что делать?

Задача № 5

Роженица 32 лет поступила в родильный дом по поводу III срочных родов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. В анамнезе двое родов без осложнений, масса плодов 3800 и 4000 г. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Через 4 ч.излились светлые околоплодные воды, начались потуги и спустя 30 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании массой 2400 г.

Через 15 мин с появлением схватки произведено наружное акушерское исследование. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Плотная округлая баллотирующая часть пальпируется слева у ребра матки, мягкая, крупная часть плода справа.

Диагноз и план ведения родов при поступлении? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача № 6

На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная при сроке беременности 35-36 недель. При осмотре: дно матки на середине между пупком и лоном, матка вытянута в поперечном направлении. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода на уровне пупка.

Положение плода? Как можно уточнить положение плода? Перечислите причины неправильных положений плода. Перечислите возможные осложнения для матери и плода при попытке искуственного изменения положения плода. Перечислите возможные осложнения дальнейшего течения беременности. Тактика наблюдения пациентки в ЖК.

Задача № 7

Беременная 26 лет впервые обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Был установлен срок беременности 35-36 недель. Беременность 3-я, предстоят 2 роды. Методом наружного обследования было обнаружено: матка поперечно – овоидной формы, предлежащая часть не определяется. Сердцебиение прослушивается в области пупка. Размеры таза - 26-26-32-18.

Оцените размеры таза пациентки. На что указывают жалобы пациентки? Возможно ли ведение родов через естественные родовые пути при развитии родовой деятельности? Какие осложнения могут возникнуть во время беременности и с началом 1 периода родов? Какая должна быть тактика врача женской консультации? Какая тактика ведения беременной должна быть в стационаре? В каком сроке беременности необходимо выбрать метод родоразрешения пациентки?

Задача № 8

Первородящая 24 лет. В течении нескольких дней отмечает головную боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При поступлении отмечаются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм. рт. ст. Наружное исследование: положение плода продольное, тазовое предлежание. Схватки через 4-5 мин. по 50 сек. Сердцебиение плода слева выше пупка, 140 уд/мин. Размеры таза: 25-28-31-20. В родильном блоке проводилось лечение спазмолитиками. Через 6 часов с момента поступления отмечает схватки потужного характера. Данные влагалищного исследования: открытие акушерского зева полное, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При проведении влагалищного исследования возник приступ судорог, продолжавшийся 3-4минуты, с потерей сознания.

Диагноз при поступлении? Оцените размеры и форму таза. Оцените состояние пациентки при поступлении. Какие лечебные мероприятия необходимо было проводить в 1 периоде родов? Что случилось при произведении влагалищного исследования? Какие могут возникнуть осложнения для матери и плода во время припадка, можно ли было избежать припадка? Назовите возможные пути родоразрешения пациентки. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть при родоразрешении?

Задача № 9

Машиной скорой помощи в приёмное отделение родильного дома была доставлена первобеременная при сроке беременности 35-36 недель, с жалобами на нерегулярные, тянущие боли внизу живота. При осмотре: дно матки на середине между пупком и лоном, матка вытянута в поперечном направлении. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода на уровне пупка.

Какое предполагаемое положение плода? Какой метод исследования целесообразно применить для уточнения положения плода? В чем опасность для плода в данный момент? Перечислите возможные осложнения для матери и плода при попытке искусственного изменения положения плода. Перечислите возможные осложнения дальнейшего течения беременности.

Задача № 10

Беременная 36 лет впервые обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Был установлен срок беременности 35-36 недель. Беременность 1-я. Методом наружного обследования было обнаружено: матка поперечно – овоидной формы, предлежащая часть не определяется. Сердцебиение прослушивается в области пупка.

Возможно ли сформулировать диагноз по имеющимся данным? На что указывают жалобы пациентки? Возможно ли ведение родов через естественные родовые пути при развитии родовой деятельности? Какие осложнения могут возникнуть во время беременности и с началом 1 периода родов? Какая тактика ведения беременной должна быть в стационаре? В каком сроке беременности необходимо выбрать метод родоразрешения пациентки?

Практические навыки

1. С помощью приемов наружного акушерского исследования определить членорасположение плода в матке, выслушать и оценить сердцебиение плода.

2. Освоить ручное пособие при тазовых предлежаниях (пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие), экстракцию плода за тазовый конец.

3. Уметь производить наружно-внутренний акушерский поворот.

4. На фантоме произвести операцию экстракции плода за ножку, за паховый сгиб.