Vse_bilety_akusherstvo

2.Предполагаемая масса плода? 3900

3.Поставьте диагноз? 2-й период родов, головное предлежание, острая гипоксия плода, общеравномерносуженный таз 1 степени, клинический узкий таз, задний асинклитизм ( хар для клинического таза). Угроза разрыва шейки матки

4.Оцените форму и степень сужения таза? общеравномерносуженный таз 1

степени

5.Акушерская тактика и ее обоснование? кесарево

Задача №3

Беременная 28 лет, обратилась в женскую консультацию 14 апреля с жалобами на периодически появляющиеся скудные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2-5 января.

В анамнезе одни нормальные роды, один искусственный аборт, во время, которого обнаружена эрозия шейки матки. С этого времени ж/к не посещала.

При осмотре с помощью зеркал обнаружена кровоточащая эрозия на передней губе шейки матки.

Бимануальное исследование: матка увеличена до 8-9 нед. Беременности, подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены. Своды свободны. Выделения кровянистые.

1.Причины кровянистых выделений? Эрозия шейки матки

2.Этиология имеющейся патологии? Отягощенный а-г анамнез: аборт

3.Поставьте диагноз? Беременность 8-9 неделя, эрозия шейки матки

4.Дополнительные инструментальные методы исследования? кольпоскопия

5.План ведения беременности? Лечение эрозии

Лицевое предлежание

Механизм нормальных родов в переднем виде затылочного ( головного) предлежания.

Билет 26

Задача №1

Роженица 30 лет, поступила в роддом с появлением нерегулярной родовой деятельности. Беременность вторая, роды вторые, срочные. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3500г.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 уд/мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Небольшая пастозность голеней. ОЖ105, ВДМ – 38см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Таз: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса 11-11см. Схватки через 1015 минут малоэффективные. Родовая деятельность в течении последующих 8часов осталось слабой, в связи с чем была назначена родостимуляция окситоцином. Развилась хорошая родовая деятельность. Схватки через 3-4 мин. по 30-35 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз, признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное ритмичное. Роженица самостоятельно не мочится в течении 3 часов.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой не достигается, на головке родовая опухоль. Появился отек наружных половых органов.

1.Оцените характер родовой деятельности? Первичная слабость родовой деятельности

2.Оцените таз роженицы. нормальный

3.Какова предполагаемая масса плода? 4 кг

4.О какой патологии идет речь, поставьте диагноз? 2-й период родов,

головное предлежание, первичная слабость родовой деятельности

5.Акушерская тактика и её обоснование. родостимуляция окситоцином,

крпуный плод, клинический узкий таз-кесарево

( первичная слабость-до 4 см, от 5 см-вторичная)

Задача №2

Роженица 34 лет поступила в родильное отделение. Беременность 3-я. Две предыдущие беременности закончились нормальными срочными родами.

Данная беременность доношенная, протекала без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Форма живота поперечно-овоидная. ОЖ - 110см., ВДМ33см. предлежащая часть не определяется. Слева на уровне пупка пальпируется округлая плотная часть плода. Сердцебиение

плода 130 уд/мин, ясное выслушивается на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки по 40-50 секунд, через 3-4 минуты.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 5см. Плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая часть отсутствует. Мыс не достигнут. Деформаций костей таза нет.

Диагноз: 1-й период, поперечное положение плода

1.Оценить характер родовой деятельности.

2.Выявить акушерскую патологию. Поперечное положение

3.Предполагаемая масса плода.

4.Какой период родов. 1-й

5.Акушерская тактика. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте, поперечным разрезом, извлекаем плод за ножки!!!!

Задача №3

Во время первых своевременных родов у женщины страдающей хроническим пиелонефритом, через 10 мин от начала потуг внезапно появились резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 110 уд/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода 90 уд/мин, слева ниже пупка глухое.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Выделения кровянистые.

Диагноз: 2-й период родов, головное предлежание, преждевременная отслойка плаценты(нормальнорасположенной). Хронический пиелонефрит

1.Причины кровотечения? Отслойка плаценты

2.Этиология возникшей акушерской патологии? Отягощенный а-г анамнез

3.Чем определяется акушерская тактика врача? Обьемом кровопотери,

состояние матери и плода, характер родовой деятельности

4.В чем опасность для матери и плода? Гипоксия плода

5.Акушерская тактика? Щипцы (полостные)-головка в узкой части таза+Профилактика разрыва промежности

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis)

называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во

влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность.

Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Приём родов в головном предлежании (на фантоме).

Билет 27

Задача №1

В родильный дом доставлена роженица 38 лет с регулярной родовой деятельностью. Утром излились воды и начались схватки через 8-10 мин по 30-35 сек.

Беременность 5-я, 39 недель. 4 беременности закончились срочными нормальными родами. 4-е роды закончены операцией кесарево сечение 2 года тому назад по поводу предлежание плаценты в срок. Послеоперационный период осложнился эндометритом. Выписана на 21 день.

При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Положение плода косое, головка слева в пределах большого таза, сердцебиение не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4-5 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

1.Оцените родовую деятельность? удовлетворительная

2.Что с плодом? Интранатальная гибель плода, возможно из за рызрыва матки (отягощенного анамнеза-кесарево, эндометрит)

3.Сформулируйте диагноз? 1-й период родов, косое положение, интранатальная гибель плода, выпадение пуповины

4.Что делать? Лапаротомия, извлечение плода, зашивание матки

5.Можно ли было предотвратить данное осложнение? да

Задача №2

В гинекологическое отделение доставлена пациентка с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость. Данная беременность первая.

При осмотре кожные покровы и слизистые резко бледные. Пульс 112 уд/мин, АД 80/55 мм.рт.ст, дыхание учащенное. Живот несколько напряжен, резко болезнен при пальпации особенно в нижних отделах, где отмечается симптом раздражения брюшины.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, слизистая бледно-розового цвета, шейка матки цилиндрическая, несколько цианотична, наружный зев закрыт. Задний свод резко болезненный при пальпации. Матка несколько увеличена,

мягковатой консистенции, болезненна при перемещении. Справа в области придатков определяется образование овоидной формы, тестоватой консистенции, без четких границ, болезненна, слева придатки без особенностей. Выделения темно кровянистые.

ЗАДАЧА ПРО ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ, БЫЛА ПОХОЖАЯ!!

1.Оцените состояние пациентки?

2.Причины кровянистых выделений?

3.Что произошло?

4.Что делать? Задача №3

Родильница 22 лет. Роды первые, своевременные, в головном предлежании, 3-й сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8*С. Пульс 72 кд/мин, ритмичный, АД 115/70 мм.рт.ст. Молочные железы в состоянии равномерного нагрубания. Правый сосок несколько напряжен, гиперемирован, отечен, на нем трещина, покрытая корочкой.

Влагалищное исследование: матка плотная, дно ее на 14 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые умеренном количестве. Физиологические отправления в норме.

1.Какой период родов? 3-е сутки послеродового периода

2.Поставьте диагноз. 3-е сутки послеродового периода, трещина сосков(входные ворота для инфекции)

3.Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза.

4.Составьте план лечения. Осмотр, зеленка, противовоспалительные, бипантен

Массаж матки на кулаке

Уровни аускультации сердцебиения плода.

Билет 28

Задача №1

Родильница 24 лет. 3-й сутки послеродового периода. Роды первые своевременные, в головном предлежании. В родах преждевременное излитие околоплодных вод. Был разрыв промежности IIст. Производилось перинеорафия, наложены два шелковых шва на кожу промежности. Длительность I периода родов – 12 часов, II периода – 40 мин. Безводный промежуток – 16 часов. Вес плода 3800г.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Жалобы на ощущение боли, жжения в области промежности. Температура субфебрильная, пульс 88 уд/мин. Отмечается резко выраженный отек промежности. Края раны промежности гиперемированы, покрыты гнойным налетом.

1.Оцените длительность родов. Удовлетворительное

2.Поставьте диагноз? 3-е сутки послеродового периода, послеродовая язва промежности

3.Причина, данного осложнения. длительный безводный промежуток

4.Последовательность ваших действий? Снимаем швы, дренируем рану.

Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, мази для заживления

Задача №2

В родильное отделение поступила роженица 28 лет. Б-4, А – 2, Р-1. Беременность доношенная, протекала без осложнений. ПМТ – 15кг. Видимых отеков нет. Схватки регулярные в течении 4 часов. ОЖ 110см., ВДМ33см. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130 ударов в минуту. Воды не изливались. Схватки по 40-50 секунд, через 3-4 минуты.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 5см. Плодный пузырь цел, напряжен. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигнут. Деформаций костей таза нет.

Диагноз: 1-й период, поперечное положение плода

1.Оценить характер родовой деятельности. удовлетворительное

2.Выявить акушерскую патологию. Поперечное положение

3.Предполагаемая масса плода. 3400

4.Какой период родов. 1-й период

5.Акушерская тактика. кесарево

Задача №3

Повторнородящая доставлена скорой помощью с умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.

Беременность 4-ая, в анамнезе 2 медицинских аборта и роды.

Беременность 39 недель, последние 2 месяца были небольшие кровянистые выделения, самостоятельно прекратившиеся. К врачу не обращалась. Два часа назад развилась родовая деятельность, схватки через 3-5минут, по 30-40 секунд.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, отклонена влево. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Воды не изливались. Из влагалища кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка укорочена до 1см, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось. Кровопотеря 150,0 – 200,0 и продолжается.

1.Причины кровотечения? Полное предлежание плаценты( повсюду мягкая ткань).

2.Этиология возникшей акушерской патологии? Отягощенный а-г анамнез( аборт)

3.Чем определяется акушерская тактика врача? Обьем кровопотери, характер родовой деятельности, характер предлежания плаценты, состояние плода и матери

4.В чем опасность для матери и плода?

5.Что делать? Кесарево сечение

Приемы наружного акушерского обследования.

Билет 29

Задача №1

В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет.

Анамнез: замужем 3 месяца. Соматически здорова. Менструация с 13 лет, по 3 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была 2 месяца назад.

Жалобы на рвоту, задержку менструации. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3раза).

Объективно: температура 37,5, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60. Кожные покровы бледные, сухие.

БЫЛА ТАКАЯ ЖЕ ПРО ТОКСИКОЗ РАНЕЕ!!

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Оцените состояние беременной.

3.Тактика врача женской консультации?

4.Какие исследования необходимо сделать?

5.Назначьте лечение.

Задача №2

Роженица 26 лет, беременность вторая, роды вторые, срочные. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/70. Таз: 25-28-30-20. ОЖ102, ВДМ – 43. Схватки по 35-40 секунд, через 3-4 минуты. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Через 3 часа отошли светлые околоплодные воды. Головка опустилась в полость малого таза. Появились потуги по 45 секунд через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Еще через 2 часа потуги по 30 секунд через 4-5 минут. Сердцебиение плода участилось до 150 ударов в минуту, стало приглушенным и временами аритмичным. Подтекаю околоплодные воды, окрашенные меконием.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок над лоном. На головке родовая опухоль.

Диагноз: 2-й период , головное предлежание, острая гипоксия плода, крупный плод

1.Оцените характер родовой деятельности после излития околоплодных вод. вторичная слабость родовой деятельности, крупный плод-головка опускается нормально

2.Оцените таз роженицы. нормальный

3.Какова предполагаемая масса плода? 400гр

Билет 30

Задача №1

Родильница на 5-е сутки после кесарева сечения пожаловалась на повышение температуры тела до 38,0, слабость, головную боль.

Беременность первая. В 28 нед. – острый пиелонефрит – стационарное лечение. В 40 недель беременности произведено Кесарево сечение в экстренном порядке по поводу клинического узкого таза. Длительность родов составила 10 часов, безводный промежуток 14 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 4200,0 гр, 54см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. Задние воды зеленые.

При осмотре: температура 38,0, кожные покровы обычной окраски. Язык слегка обложен беловатым налетом. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот умеренно вздут. Перистальтика снижена. Матка на 14см выше лона, мягковатой консистенции, чувствительная при пальпации. Лохии мутные, с неприятным запахом.

1.Диагноз?5-е сутки послеродового периода, эндометрит, гипоксия плода

2.Оцените состояние родильницы. средней тяжести

3.Перечислите факторы риска развития осложнения в данном случае? пиелонефрит, длительный безводный промежуток

4.Что означает оценка по шкале Апгар? таблица, состояние плода

5.Тактика лечения. доп исследовние узи, если определились расширения полости матки-то надо делать эвакуацию содержимого

Задача №2

В родильный дом доставлена повторнородящая с жалобами на кровянистыми выделениями из половых путей.

Беременность 4-ая, роды – 2-ые. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений (вес ребенка 3300г), вторая и третья – искусственным абортом без осложнений.

Беременность 39 недель. Последние 2 месяца были небольшие кровянистые выделения, самостоятельно прекратившиеся. К врачу не обращалась. Два часа назад развилась родовая деятельность, схватки через 3-5минут, по 30-40 секунд.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка укорочена до 1см, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Плодный пузырь цел, повсюду определяется мягкая, губчатого строения ткань. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Кровянистые выделения в умеренном количестве продолжаются.

Диагноз:1-й период родов, головное предлежание, полное предлежание плаценты, кровотечение