Vse_bilety_akusherstvo

кровяные выделения уменьшились, матка сократилась. Общая кровопотеря 400мл. Через 5 мин кровянистые выделения вновь усилились.0матка дряблая, контуры ее не четкие. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделился и выделился самостоятельно. При осмотреплацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

ЗАДАЧА СФООМУЛИРОВАНА НК ПРАВИЛЬНО, СТАВЯТ ГИПОТОНИЮ Матка хорошо сокращается - не гипотоническое кровотечениетравма родовых путей, разрыв шейки матки (струя алой кровью)

1.Оцените длительность родов.

2.Какие мероприятия были проведены после выделения последа? Проверка целостности плаценты

3.Патология, вызвавшая кровотечение? Разрыв шейки матки

4.Как уточнить диагноз? Ручное обследование стенок послеродовой матки с двуручным массажем на кулоке

5.Как остановить кровотечение? Введение окситоцина

6.Если же кровотечение продолжаетсялапаротомия, перевязка маточных

артерий Ваши действия при гипотоническое кровотечение-оценка границы между

нормальной потерей крови и патологической, объем потери =250 мл и продолжается, следовательно это гипотоническое кровотечение (патологическое) При гипотоническом кровотечении матка дряблая и ПЛОХО сокращается Задача №3

Родильница 35 лет, 4-е сутки. Роды первые на 36 неделе беременности. Длительность родов: 1пер.- 15часов, 2пер. - 1час, 3пер. - 15минут. Безводный промежуток – 19часов. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась стимуляция окситоцином в/в. Родилась живая девочка массой 3200,0, 51 см., с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов.

При осмотре: жалобы на общую слабость, температура 38,0, пульс 100 ударов в минуту. Кожные покровы обычной окраски. Молочные железы равномерно нагрубшие, отделяемое – молоко. Соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 12см выше лона, в состоянии сниженного тонуса, чувствительная при пальпации. Лохии сукровичные, мутные. Физиологические отправления в норме.

1.Оцените состояния плода удовлетворительное

2.Поставьте диагноз.4-е сутки послеродового периода. Эндометрит

3.Назовите предрасполагающие факторы развития данного осложнения.

Безводный промежуток, слабость родовой деятельности

4.Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза. УЗИ,

посев на флору

5.Последовательность лечебных мероприятий. Вакуумаспирация содержимого, Антибиотики, инфузионная терапия , утеротоники

Проверка выделения плаценты - Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась.

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании

(на фантоме).

Билет 21

Задача №1

Пациентка 28 лет поступила в отделение патологии на стационарное лечение. С 32 недели беременности появились отеки на ногах, АД 140/90мм.рт.ст.

При поступлении жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. Общее состояние удовлетворительное. Значительные отеки ног, передней брюшной стенки. Рост 158см, вес 79 кг. Пульс 76 уд\мин., АД 170/100 мм.рт.ст., в моче обнаружен 2,5 %о белка. Окружность живота 104 см, ВДМ – 38см. положение плода продольное предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 134 уд/мин, ритмичное приглушенное, слева ниже пупка.

В отделении появились схватки через 3-4 мин, по 30-35 сек. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, края её тонкие, открытие акушерского зева 2-3см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигнут. При влагалищном исследовании возник припадок, сопровождающийся тоническими, затем клоническими судорогами с потерей сознания.

1.Оцените состояние роженицы. Тяжёлое состояние. ЭКЛАМСИЯ.

2.Оцените состояние плода. Начавшаяся гипоксия плода

3.Сформулируйте диагноз при поступлении. При поступлениибеременность

32 недели ,преэкламсия, тяжёлое состояние. Затем экламсия

4.Можно ли было предотвратить припадок?

5.Последовательность ваших действий. Анестезия+ кесарево. Голову на бок,

что бы не было запрокидывания языка Седативные, гипотензивные, противосудорожные, на фоне наркоза как только вывели из тяжёлого состояния - кесарево

Задача №2

Пациентка 36 лет поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями из половых путей.

Беременность 4-ая, в анамнезе 2 медицинских аборта и роды.Беременность 38 недель. I половина беременности протекала с тошнотой и рвотой. Два часа назад развилась родовая деятельность, схватки через 3-5минут, по 30-40 секунд.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, отклонена влево. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Воды не изливались. Из влагалища кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка укорочена до 1см, цервикальный канал проходим для двух пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось. Кровопотеря 250,0 – 300,0 и продолжается.

1.Оцените состояние роженицы и плода.1-й период родов, полное предлежание плаценты, кровотечение

2.Причины кровотечения. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

3.Что способствует возникшей акушерской патологии? При полном предлежание, матка сокращается и происходит как бы отслойка плаценты

4.Чем определяется акушерская тактика врача? Оценка объема кровотери,

Задача №3

В отделение патологии беременных 25 октября поступила пациентка 30 лет, с диагнозом привычный выкидыш. В анамнезе 4 беременности. Первая закончилась искусственным абортом по желанию женщины, последующие три беременности – самопроизвольными абортами на ранних сроках. Данная беременность пятая. Последняя менструация 30 июля.

При осмотре жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании: влагалище не рожавшей, наружный зев зияет. Цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев. Отмечается некоторое выпячивание плодного пузыря. Матка мягкая, на 2 поперечных пальца выше лона. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения слизистые

1.Подсчитайте срок беременности? Беременность 12-14 недель, угроза выкидыша

2.Патология, возникшая во время беременности? Угроза выкидыша. Истмико-

цервикальгая недостаточность. Пролабирование плодного пузыря

3.Дополнительные методы диагностики данной патологии? УЗИ,

цервикометрия, осмотр шейки Матки в зеркало, измерение длины шейки матки

4.Что определяет акушерскую тактику? Терапия направленная на сохранение беременности, но так как 14 недель шов не можем наложить , так как пролабирован плодный пузырь. Надо было делать цервикометрию заранее и наложить шов на шейку матки

5.Последовательность действий врачаакушера? Пролабирование пузыря

экстракция плода за паховый изгиб Методика перинеотомии и эпизиотомии.

Билет 22

Задача №1

Беременная 20 лет. Беременность первая. Последняя менструация с 2 по 6 апреля. Шевеление плода ощущает с 30 августа. При очередном посещении женской консультации 20 октября высота стояния дна матки – 30 см, окружность живота – 85 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется округлая магковатой консистенции часть, в дне – более плотная округлая, баллотирующая часть плода. Мелкие части плода определяются справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева выше пупка.

1.Определите срок беременности? Срок родов 9 января . 20 октября 40 Нед -9

Нед . Беременность 30-31 неделя

2.Определите членорасположение плода (предлежание, вид, позицию)?тазовое предлежание, 1-ая позиция

3.Акушерский диагноз? Беременность 30-31 неделя, тазовое предлежание

4. С какого числа необходимо предоставить дородовый отпуск? С 30 недели

Задача №2

Роженица 29 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность первая, доношенная. Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 160см, вес 75 кг.

У женщины отдышка, отеки нижних конечностей, она отмечает почти постоянное шевеление плода. АД 120/70 мм.рт.ст. Брюшная стенка перерастянута, пупок выпячен, ВДМ – 41 см, ОЖ – 118 см. Размеры таза: 25-27-32-20 см. положение плода продольное, прощупывается много мелких частей. Предлежат ягодицы прижата ко входу в малый таз. На дне определяется мягковатой консистенции часть плода. Сердцебиение плода прослушивается ясно в разных точках живота.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, открытие 1 палец, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы. Мыс не достигается

1.Оцените таз рожениницы. Нормальный

2.Какова предполагаемая масса плода?

3.Какая акушерская патология у данной роженицы? Многоплодная беременность

4.диагноз? 1-й период родов, чисто ножное предлежание, двойня( сердцебиение в разных точках )

a.1-й период 1-х своевременных родов двойней. Тазовое предлежание 1 го плода ( предлежащая часть может быть только одна )

5.Акушерская тактика и ее обоснование? Кесарево сечение

Задача №3

Пациентка 23 лет, поступила в родильный дом. Роды срочные. Продолжительность родов: 1период- 5 часов 20 минут, 2период – 20минут, 3период – 10минут. Родилась живая, доношенная девочка весом 4300,0, длиной 53см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 150мл, матка сократилась хорошо. Через 10 мин кровотечение возобновилось, и общая кровопотеря достигла 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. Кожа и видимые слизистые побледнели, АД 130/70мм.рт.ст. Матка мягковатая, дно ее на уровне пупка. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.

1.Оцените длительность родов. быстрые роды

2.Что означает оценка по шкале Апгар? таблица

3.Патология, вызвавшая кровотечение? Крупный плод, гипотония матки

4.Как уточнить диагноз? осмотр шейки в зеркала

5.Как остановить кровотечение? Ручное обследование с зеркалом

Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил)

Биомеханизм нормальных родов в переднем виде затылочного предлежания.

Билет 23

Задача №1

3-е сутки после Кесарева сечения, произведенного в родах по поводу клинически узкого таза. Длительность родов 14 часов, безводный промежуток 16 часов. Родился живой переношенный мальчик массой 4200,0, рост 54см. У новорожденного везикулез.

При осмотре: Т- 38,1, Пульс 102уд в 1 мин, АД 110/70мм рт. ст. Кожные покровы бледно – розовые. Молочные железы равномерно нагрубшие, соски чистые.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Матка на 16см выше лона, тонус её снижен, болезненная при пальпации. Лохии сукровичные, мутные инфильтрации в области послеоперационной раны нет, наклейка сухая.

1.Что такое клинически узкий таз. Несовместимость размеров таза и плода

2.Поставьте диагноз. 3-е сутки послеродового периода, эндометрит

3.Что способствовало развитию данного заболевания? Безводный длительный паериод, крупный плод

4.Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза. УЗИ,

посев на флору

5.Составьте план лечения. Антибиотики, инфузионная терапия, утеро…

Задача №2

Первобеременная 34 лет поступила в родильный дом с излившимися водами.

Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Брак – 1, бесплодие – 10 лет. Данная беременность первая.

Данные роды срочные, продолжались около 26 часов, родилась живая доношенная девочка массой 3900г, длиной 52 см.

Через 10 минут появились кровянистые выделения, достигшие 150-200 мл. Признаков полного отделения последа нет.

Через 15 мин – общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 82 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст. кровотечение продолжается, и общая кровопотеря достигла 350 мл.

1.Какой период родов? 2-й период родов

2.Причины кровянистых выделений? Частичное плотное прикрепление плаценты

3.Что определяет акушерскую тактику в 3 периоде родов? Обьем кровопотери, , длительность 3-го периода родов, признаки отделения плаценты

4.Что делать? Руное отделение/выделение плаценты

5.Возможные причины возникшего осложнения? Отягощенный а-г анамнез

Если плотное прикрепление кровотечения не будет !

Задача №3

В родильный дом доставлена беременная 38 лет с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота.

Данная беременность 5-я, 39 недель. Предыдущие беременности закончились срочными нормальными родами. 4-е роды – кесарево сечение 2 года тому назад по поводу предлежание плаценты в срок беременности 37-38 недель. Послеоперационный период осложнился эндометритом. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком.

Первая половина данной беременности протекала с тошнотой и рвотой. Во вторая половине беременности беспокоили боли внизу живота. Сегодня днем после физ. нагрузки почувствовала резкие боли внизу живота, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи.

При поступлении пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60. Кожные покровы и слизистые бледные. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода выслушать не удалось. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.

1.Оцените состояние беременной. Средней тяжести

2.Что с плодом? Антенатальная гибель плода

3.Что случилось с беременной? Разрыв матки по рубцу

4.Что делать? Извлечение плода-кесарево сечение, сщивание рубца матки или экстерпация матки

5.Можно ли было предотвратить данное осложнение? можно

классическое ручное пособие извлечения плода с тазовым предлежанием при выведение ручек

Уровни аускультации сердцебиения плода.

Билет 24

Задача №1

Беременная 20 лет, поступила в отделение патологии беременности для обследования и лечения. Беременность первая, протекала без осложнений. В женской консультации наблюдалась регулярно. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 10 кг, за последнюю неделю 1кг При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Рост

158 см, вес 79 кг. Срок беременности 36 недель. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД 160/90. В моче 1,65 белка.

Диагноз: беременность 36 недель, тазовое предлежание, преэкламсия тяжелой степени

1.Оцените состояние беременной. Средней тяжести

2.Какое осложнение беременности возникло? Преэкламсия тяжелой степени

3.Что должен сделать врач женской консультации? госпитализация

4.Оцените состояние плода? удовлетворительное

5.Акушерская тактика. Кесарево сечение

Задача №2

В родильный зал срочно вызван дежурный врач на повторные роды в тазовом предлежании. Беременность III, роды II, срочные. Воды отошли 3 часа тому назад. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, средней силы. При осмотре: таз: 25-28-30- 20. Положение плода продольная, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. ОЖ - 93см, ВДМ - 42см.

Через 4 часа потуги через 2-3 минуты по 30 секунд слабые. Сердцебиение плода 100110 ударов в минуту, глуховатое, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы и ножки плода на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере. Подтекают воды со значительной примесью мекония.

Диагноз: 2-й период, смешанное ягодичное предлежание, острая гипоксия плода

1.Оцените таз роженицы. нормальный

2.Предполагаемая масса плода? 3800

3.Оцените состояние плода. Острая гипоксия

4.Причины ухудшения состояния плода? Скорее всего за счет слабости родовой деятельности

5.Что делать? Экстракция плода за тазовый конец ( головка-щипцы) не кесарево!( ягодицы и ножки на дне таза)

Задача №3

В9 часов в родильный дом поступила роженица 29 лет с регулярными схватками. Беременность 2-я, роды первые, срочные. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 6 неделе беременности. Послеабортовый период протекал с повышенной температурой до 39,5, домой выписана через 3 недели. Таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное.

В13 часов родилась живая доношенная девочка массой 3500г, длиной 52 см. Через 15 минут началось кровотечение.

1.Действия врача при появлении кровотечения. В 3 периоде: 1- выяснить отделилась ли последа, если нет, то проводится наружный прием или ручное выделение

2.Этиология возникшего осложнения? 3-й период родов, кровотечение

3.Возможная причина кровотечения. Отягощенный а-г анамнез: эндометрит, аборт

4.Чем определяется акушерская тактика при кровотечении в 3 периоде родов? Обьем кровопотери, , длительность 3-го периода родов, признаки отделения плаценты

5.Как остановить кровотечение? В зависимости от отделения плаценты

Срединная латеральная эпизиотомия Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании

(на фантоме).

Билет 25

Задача №1

Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. За неделю до родов перенесла грипп с высокой температурой. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности.

При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 удара в минуту, ритмичный, АД 110/60, температура 38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-28-30-17. Схватки через 6-7 минут, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа.

Диагноз: 2-й период родов, хорионоамнионит, интернатальная гибель плода

1.Оцените форму и размеры таза. Простой плоский таз

2.Каков характер родовой деятельности? Слабая родовая деятельность

3.Как оценить повышение температуры и выделения из влагалища?

хорионоамнионит

4.Оцените состояния плода. интернатальная гибель плода

5.Акушерская тактика. Плодоразрушающая операция

Задача №2

В родильный дом поступила повторнородящая 28 лет с регулярной родовой деятельностью в течении 10 часов. Воды излились дома 4 час назад. Данная беременность пятая, доношенная. Первые 3 закончились искусственными абортами, четвертая преждевременными родами, в родах – ручное отделение плаценты.

При поступлении роженица жалуется на болезненные схватки. Пульс 96 уд/мин, АД 130/70 мм.рт.ст. ОЖ – 96см, ВДМ – 41см. положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки перерастянут, болезненный при пальпации. Сердцебиение плода 100 уд/мин, аритмичное, приглушенное. Размеры таза: 24-27-29-18 см. Схватки регулярные сопровождаются потугами.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.стреловидный шов в поперечном размере резко смещен к лону. Диагональная конъюгата 10см. Воды окрашены меконием.

1.Оцените характер родовой деятельности. Удовлетворительная родовая деятельность