Vse_bilety_akusherstvo

Оценка состояния новорожденного.( шкала апгар)

Билет 15

Задача №1

Первородящая 19 лет. Первый период родов длился 12часов. Потуги в течении 2 часов через 2-3мин. по 40-45сек. Неэффективные. Симптом Вастена положительный. Таз: 27-27-32-17. ОЖ98см. ВДМ40см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин, ритмичное, приглушенное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Малый родничок слева, большой – справа.

Роднички находятся на одном уровне. Мыс достигнут, диагональная коньюгата – 10 см. Подтекают зеленые воды.

6.Какова форма таза? Плоскорахитический таз

7.Степень сужения таза? 1 степени сужения

8.Оцените состояние плода? Угрожающая гипоксия плода

9.Сформулируйте полный акушерский диагноз? 2-й период родов, головное предлежание, плоскорахитический таз 1 степени сужения, угрожающая гипоксия плода, асинклитизм ( передний)-стреловидным швом к мысу, клинический узкий таз. Зеленые воды, сердцебиение приглушено-гипоксия плода

10.План ведения родов? Кесарево сечение

11.

Задача №2

Первобеременная 23 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Анамнез: менструация с 17 лет, установились через 1 год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последняя менструация 8 недель назад.

Влагалищное исследование: матка соответствует 7-8 неделям беременности. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. В канале определяется мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Температура 37, пульс 84 уд. мин., АД 100/60мм.рт.ст.

6.Определите срок беременности. Аборт в ходу. Срок 7 недель

7.Что произошло.

8.Тактика лечения. Вакуумная экстракция

9.Назовите возможные осложнения. Эндометрит, кровотечение

10.Алгоритм ведения пациентки после выписки из стационара. Антибиотики,

инфузионная терапия, предохранение от беременности в течении года

Задача №3

В отделении патологии беременных находится на лечении беременная,29 лет, с диагнозом беременность 36-37 нед. нефропатия 3ст. В последние сутки самочувствие больной ухудшилось. К гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Женщина возбуждена. ОЖ – 102см, ВДМ – 40см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода до 140 уд/мин, ясное, ритмичное слева ниже пупка. Размеры таза 23-35-38-18см.

При влагалищном исследовании: шейка длиной 2см, плотная, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Предлежит головка над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10см.

1.Ваш диагноз? Преэкламсия тяжелой степени

2.Оцените форму и степень сужения таза? Общеравномерносуженный таз 1 степени

3.Какова предполагаемая масса плода? 4 кг

4.Акушерская тактика и ее обоснование? Кесарево сечение

ручного пособия по методу Н. А. Цовьянова

Осмотр шейки матки зеркалами после родов.

С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал.

Влагалищные зеркала бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика.

Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

—обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

—введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

—обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

—осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища,выведение зеркал;

—осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

—оценка общего объема кровопотери;

—выведение мочи.

Билет 16

Задача №1

В родильный дом поступила первородящая 35 лет. Беременность 39-40 недель. Таз:

25-28-30-21. ОЖ – 105, ВДМ44.

Общее состояние удовлетворительное. Схватки редкие, короткие. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая

плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена по центру таза, укорочена до 1см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежат стопки плода. Во влагалище пульсирующая петля пуповины.

1.Оцените таз беременной. нормальный

2.Предполагаемая масса плода? 4200-4400

3.Предлежание, позиция, вид. Тазовое (полное ножное) предлежание, 1 позиция, передний вид

4.В чем осложнение родов? Выпадение петель пуповины

5.Ваш план ведения родов. кесарево

Задача №2

Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. За неделю до родов перенесла грипп с высокой температурой. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности.

При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 удара в минуту, ритмичный, АД 110/60, температура 38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-28-30-17. Схватки через 6-7 минут, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа.

1.Оцените форму и размеры таза. простой плоский таз 1 степени сужения

2.Каков характер родовой деятельности? слабая

3.Как оценить повышение температуры и выделения из влагалища?

Эндометрит в родах-хриоамниотит

4.Оцените состояния плода. гибель плода

5.Акушерская тактика. Плодоразрушающая операция

Задача №3

В родильный дом поступила роженица с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4 час назад. По дороге появились острые боли в животе и кровяные выделения из половых путей.

Беременность 5-я. Срок беременности 37-38 недель. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды 4 года назад.

В последние 2 недели – отеки на ногах, АД 170/100. Прибавка в весе за беременность 18 кг. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальной давление 90/50 мм.рт.ст, температура 36,0. Живот равномерно вздут.

Матка неправильной формы, напряжена, при пальпации резко болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются. При влагалищном исследовании: шейка матки мягкая длиной 2см., наружный зев пропускает кончик пальца, через свод определяется головка плода. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз: 1-й период 5-х срочных родов, головное предлежание, преэкламсия тяжелой степени, антенатальная гибель плода

6.Оцените состояние беременной. тяжелое

7.Что случилось? Тахикардия на фоне преэкламсии тяжелой степени

8.Причина, приведшая к настоящему состоянию?

9.В чем опасность для матери? Геморрагический шок, полиорганная недостаточность

10.Что делать? Экстренное родоразрешение

Неполное ножное предлежание

Операция ручного контрольного обследования стенок послеродовой матки.

Ручное обследование матки — акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введённой в её полость.

Контрольное ручное обследование послеродовой матки проводят при: задержке частей последа в матке, подозрении на разрыв матки кровотечение в послеродовом периоде; наличии миомы матки;

антенатальной или интранатальной гибели плода; пороков развития матки (двурогая матка, седловидная матка); наличии рубца на матке.

Обезболивание: внутривенная, ингаляционная или продленная регионарная анестезия.

Роды 1, беременность 3-я. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша с выскабливанием полости матки.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Схватки средней силы по 30 – 40 секунд через 3-4 минуты. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 удара в минуту. Воды не изливались.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4- 5см. плодный пузырь цел, напряжен. Справа определяется небольшой участок губчатой ткани. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Кровопотеря оценена в 300,0 мл и продолжается.

1.Причины кровотечения? Неполное предлежание плаценты

2.В чем опасность для матери и плода? 1-й период родов,головное предлежание, неполное предлежание плаценты, кровотечение. Кровопотеря, гипоксия плода

3.Оцените состояние роженицы? Средней тяжести

4.Что определяет акушерскую тактику? Объем кровопотери, состояние роженицы, характер родовой деятельности, характер предлежания

5.Последовательность действий врача – акушера? Амниотомия с целью остановки кровотечение, если остановилось,то через естественные родовые пути, если же нет - кесарево сечение

Задача №

В родильный дом доставлена роженица 20 лет с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. Беременность первая, доношенная. Нейроциркуляторная дистония в течении 2 лет. I половина беременности протекала без осложнений. С 32 нед. появились отеки и белок в моче (0,66%0). Рост 160 см, вес

70 кг.

При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и «пелену» перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37,0, пульс 84 уд. в минуту, ритмичный и напряженный. АД 185/110 мм.рт.ст. В приемном отделении начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При влагалищном исследовании возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания. Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.

1.Оцените состояние роженицы. 2-й период родов, головное предлежание, 1-ая позиция, передний вид, ЭКЛАМСИЯ

2.В чем опасность для матери и плода? ДВС синдром, кровотечение,

кровоизлияние а гм, отслойка плаценты

3.Какой период родов. 2-й период

4.Можно ли было избежать припадка? Да можно, если бы не проводилось влагалищное исследование

5.Последовательность лечебных действий. Внутривенное вливание, акушерские щипцы

Методика влагалищного исследования.

Билет 18

Задача №1

Пациентка 20 лет поступила в родильный дом по направлению с ж/к 18 января. Анамнез: замужем 1год. Соматически здорова. Менструация с 13 лет, по 3 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 19 ноября. В начале декабря появились тошнота и рвота по утрам. Затем рвота участилась до 3 раз в сутки, женщина обратилась в ж/к, где ей было рекомендовано больше гулять на свежем воздухе. С 15 января рвота участилась до 18 раз в сутки, за три дня женщина потеряла 3,5 кг. в весе, появилась резкая слабость, головокружение. С этими жалобами была госпитализирована.

Объективно: температура 37,5, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60. Кожные покровы бледные, сухие.

1.Ваш предполагаемый диагноз? Беременность 7-8 недель, Токсикоз 1 половины. тяжёлой степени

2.Оцените состояние беременной. Средней тяжести

3.Тактика врача женской консультации? Госпитализация

4.Какие исследования необходимо сделать? Анализ мочи, если ацетон+:

прерывание + дроперидол, оак,бх

5.Назначьте лечение. Дроперидол, инфузионная терапия , Солевые растворы + инсулин, дробное питание, питьевой режим

Задача №2

В родильный дом поступила первородящая 35 лет с жалобами на излитие вод и выпадение пуповины. Беременность 39-40 недель. Таз: 24-27-29-18. Индекс Соловьева 16см. ОЖ – 105 см, ВДМ39см.

Общее состояние удовлетворительное. Схватки редкие, короткие. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена по центру таза, укорочена до 1см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 пальца. Плодного пузыря нет. Над входом в малый таз стопки плода и петля пуповины между ними.

Диагноз: Беременность 39-40 недель, полное ножное предлежание.выпадение пуповины. Общеравномерносуженный таз 1 степени

1.Оцените таз беременной. Общеравномерносуженнный таз 1 степени

2.Предполагаемая масса плода? 4 кг

3.Предлежание, позиция, вид. Первая позиция,передний вид

4.В чем осложнение родов?

5.Ваш план ведения родов. Кесарево сечение

Задача №3

Повторнородящая женщина 34 лет. Из анамнеза: данная беременность пятая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Три последующие – искусственными абортами, последний два года назад осложнился эндометритом 1 период родов – 10 часов, 2 период – 40 минут. Родился живой доношенный мальчик

массой 3900г, длиной 54см. с обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов. Через 15 мин после рождения ребенка из влагалища появились кровяные выделения в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 150мл, кровотечение продолжается.

1.Из каких показателей складывается оценка по шкале Апгар? таблица

2.Оцените длительность родов. 10 ч 40 миннорма

3.В чем патология 3 периода родов? Частичное плотное предлежание плаценты

4.Причина возникшего осложнения? Эндометрит, аборты - отягощенный акушерскогинекологический анамнез

5.Что делать? Кесарево сечение

сгибание в затылочной предлежание ( вид + позиция )

Измерение таза.

Билет 20

Задача №1

5 декабря в гинекологическое отделение поступила больная 29 лет, с жалобами на мажущие кровяные выделения из половых путей в течении 3 дней. Последняя менструация 5 октября. Беременность 4-я. В анамнезе три беременности: первая закончилась нормальными срочными родами 3 года назад – без патологии. Затем 2 медицинских аборта, последний – 6 месяцев назад. Таз: 25-28-31-20. Пульс 88 ударов в минуту, среднего наполнения. АД 110/70. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено до 6 недель беременности, безболезненно, подвижно. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения темно кровянистые, мажущие.

1.Оцените таз рожениницы. Нормальный

2.Какая акушерская патология у данной женщины? Самопроизвольный выкидыш

3.Причина этой патологии? Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

4.Последовательность действий врача. Спазмолитики, дообследовние УЗИ

Задача №2

Вторые своевременные роды. Продолжительность родов: 1период- 5 часов 30 минут, 2период – 20минут, 3период – 10минут. Родился живой, доношенный мальчик массой 4350,0, рост 52см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Послед выделился по Креде – Лазаревичу. Матка дряблая. Кровопотеря 250 мл. После проведенных мероприятий