Ekzamen

●Отделение ОВП (семейной медицины) в сельской местности работа - по сменному графику,

●Участок врача ОВП - 1200 человек взрослого населения; семейный врач - 1500 человек взрослого и детского населения

●Структура: администрация > регистратура:

○консультативно-лечебное отделение (гинекологический кабинет, стоматологический, манипуляционная и тд)

○отделение дневного стационара; отделение медицинской профилактики;

○клинико-диагностическая лаборатория > пункт детского питания

●Врач ОВП, семейный врач:

○ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи

○проведение профил-х мероприятий по предупреждению и ↓ заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний,

диспансеризации и диспансерному наблюдению больных

Участковая больница - для оказания сельскому населению ПМСП амбулаторно, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях

●Медицинская помощь предусмотрена по профилям: терапевтический, хирургический, акушерско-гинекологический, педиатрический, инфекционный

●Структура: амбулатория и стационар с круглосуточным или дневным пребыванием больных

●Мощность определяется в зависимости от численности и состава населения, показателей здоровья, радиуса обслуживания, состояния дорог и расстояния от ЦРБ

●могут быть четырех категорий с числом больничных коек от 25 до 100

●Задачи:

○проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию ЗОЖ

○осуществление лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

○организационно-методическое руководство и контроль деятельности ФАП;

○ведение учетно-отчетной документации; • проведение врачебно-трудовой экспертизы

43.Организация МП в центральной районной больнице - 2 этап!

●оказывает ПМСП (доврачебную, врачебную, основные виды первичной специализированной), скорую МП и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района

●могут быть шести категорий с числом больничных коек от 100 до 500 и более

●Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости

●Специализированных отделений в них - не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое, если в районе нет родильного дома

●Структура:

○поликлиника - оказывает ПМСП сельскому населению по направлениям фельдшеров ФЗП, ФАП, врачей амбулаторий, участковых больниц, центров (отделений) ОВП (семейной медицины)

○Оказание детям ПМСП - детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ

○акушерско-гинекологическая помощь женщинам - женские консультации, родильные и гинекологические отделения ЦРБ

○стационар; лечебно-диагностические подразделения (лаборатория, УЗИ, эндоскопия, морг);

○АХЧ (бухгалтерия, пищеблок, прачечная, аптека, гараж); станция (отделения) скорой МП

●Задачи

○организационно-методическое руководство медицинской службой района;

○организация и проведение прививок, диспансеризации, медосмотров;

○организация и оказание консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц

○контроль и анализ деятельность всех подразделений (ФАП, ОВП, врачебная амбулатория);

○ведение учетно-отчетной документации;

○проведение врачебно-трудовой экспертизы;

○организация и проведение выездной работы;

44.Республиканские, областные (краевые) больницы, структура, особенности деятельности - 3 этап!

●Республиканская (областная, краевая) больница - крупное многопрофильное учреждение здравоохранения для оказания

специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП жителям субъекта РФ в амбулаторных и стационарных усл-х

●является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории республики (области, края), базой специализации и повышения квалификации врачей и сред медперсонала

●могут быть пяти категорий с числом больничных коек от 300 до 800 и более

●Структура: администрация

○организационно-методологический отдел > отделение экстренной и плановой консультативной помощи

■с выездом в отдаленные населенные пункты, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта

○консультативная поликлиника; стационар > лечебно-диагностические подразделения

○АХЧ (пансионат временного пребывания пациентов, общежитие для медработников)

●Задачи:

○оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, консультативной, скорой МП

○проведение врачебно-трудовой экспертизы;

○повышение квалификации медицинского персонала;

○изучение состояния здоровья населения с последующей разработкой оздоровительных мероприятий

45.Выездная форма работы. Мобильные медицинские бригады

●Выездная форма работы – форма работы, при которой ПМСП оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских

●Организация деятельности мобильной медицинской бригады

○организуется в структуре МО (ее структурного подразделения), оказывающей ПМСП,

○для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации

○для оказания ПМСП населению, в т.ч. жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от МО (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий

○состав: формируется руководителем МО - из числа врачей и медработников со средним медобразованием

■В состав по согласованию могут включаться медицинские работники других МО

■руководство возлагается на 1 из врачей, имеющего опыт лечебной и организационной работы

○обеспечивается транспортными средствами, в том числе специальными

46.Тенденции развития организации МП сельскому населению

●ресурсное обеспечение медицинской помощи в сельской местности – вектор на изменение структуры в пользу врачебной помощи

●совершенствование и укрепление ЦРБ как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи сельскому населению

●организация межрайонных специализированных отделений

●развитие выездных форм работы

●Федеральный Проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» => обеспечение доступности и качества ПМСП сельскому населению:

○создание новых ФАП, врачебных амбулаторий

○замена существующих ФАП, врачебных амбулаторий

○приобретение передвижных медицинских комплексов, в том числе передвижных ФАП, передвижных флюорографов, передвижных маммографов

47.Основные понятия, положения и уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН)

●Экспертиза нетрудоспособности - определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности

○трудоспособность - состояние орг-ма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества

●Временная нетрудоспособность - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда

вобычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. носят обратимый

характер

●2 вида временной нетрудосп-ти:

○полная нетрудоспос-ть - утрата работающим способности к любому труду на определенный срок, сопровождается необходимостью создания специального режима и проведения лечения

○частичная - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнить другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом

●Экспертиза - проводится в МО государственной или иной формы собственности

○принимают участие врачи МО и врачи-эксперты бюро медико-социальной экспертизы

●Уровни

○первый — лечащий врач

○второй — врачебная комиссия медицинской организации

○третий — ВК органа, управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации

○четвертый — ВК органа управления здравоохранением субъекта РФ

○пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава РФ

●Лечащий врач

○оценивает состояние здоровья, характер и условия труда - на этой основе определяет признаки временной нетрудоспособ-ти

○формулирует диагноз заболевания с учетом степени нарушений, осложнений и их тяжести

○назначает дополнительные исследования и консультации

○определяет сроки временной нетрудосп-ти и выдает листок нетрудоспос-ти сроком до 15 дней

○своевременно направляет пациента для консультации на ВК

○осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов

○заполняет необходимую медицинскую документацию и закрывает листок нетрудоспособ-ти

●Зав отделением стационара, поликлиники

○контроль за исполнением лечащим врачом своих должностных функций

○проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам

○проводит экспертную оценку медицинской документации

○совместно с лечащим врачом направляет больного на ВК и МСЭ

○контролирует своевременность повышения квалификации по вопросам ЭВН

●Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе

○назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, опытом лечебной и организационной работы, прошедший специализацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе ВН.

○возглавляет в медицинской организации врачебную комиссию, назначается и увольняется руководителем медицинской организации в соответствии с действующим законодательством

●Врачебная комиссия

○Состав комиссии утверждается приказом руководителя медицинской организации

○создается из ведущих специалистов МО (с привлечением других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом

■председатель - руководитель МО / заместитель руководителя по клинико-экспертной работе

■секретарь

■члены комиссии

○заключения комиссии - в первичные медицинские документы и книгу записи заключений

○принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:

■при продлении листка нетрудоспособности свыше 15 дней

■в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВН

■при направлении на лечение за пределы административной территории;

■при направлении пациентов на МСЭ;

■при освобождении от экзаменов в школе, средних и ВУЗах; предоставление академического отпуска по состоянию здоровья

○Руководитель учреждения здравоохранения

■ответственен за экспертизу ВН, издает приказы по ее организации и проведению

■утверждает состав ВК и положение о регламенте ее работы

■назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН, создает условия для их оформления и выдачи

■определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности;

48.Правила хранения, выдачи, учета листков нетрудоспособности в МО. Функции листка нетрудоспособности

●Документами, удостоверяющими ВН и подтверждающими временное освобождение от работы, являются листок ВН и справки установленной формы - при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом, при отпуске по беременности и родам и т д.

○документ строгой отчетности (ф.095-у)

●Пути и правила выдачи

○централизованный путь - в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок ВН и регистрирует выдачу в "Книге регистрации листков нетрудоспособности".

○децентрализованный - выписывается самим врачом

○Обеспечение бланками листков ВН осуществляется за счет Фонда социального страхования РФ

○Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения

○Органы управления здравоохранением ежегодно представляют в Фонд социального страхования РФ поквартальную заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий год до 1 февраля текущего года

●Учет

○Учет бланков листков нетрудоспособности, выдаваемых врачами (фельдшерами), производится в журналах регистрации (ф. 036-у) - нумеруется каждая страница, журналы должны быть прошиты и опечатаны.

○МО обязаны предоставить в вышестоящие органы управления здравоохранением отчеты-заявки (отчет составляется главным бухгалтером) о фактическом расходовании бланков один раз в квартал, 5 числа каждого месяца следующего за отчетным кварталом

○Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, где указываются ФИО врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков

○Уничтожение этих документов комиссией в конце календарного года.

○Корешки испорченных и использованных бланков хранятся в течение 3 лет, после чего ликвидируются

●Функции листа ВН

○юридическая - освобождения от работы в случае ВН

○финансовая - начисления пособия по ВН

○медицинская - листок предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима

○статистическая - листок является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ

●Правила заполнения

○лицевая сторона - 2 блока - заполняется лечащим врачом; 3 блок - администрацией с работы пациента

○допускается не более 2х исправлений => “исправленному верить”

○в корешке и на бланке - указывается "первичный" или "продолжение листка"

49.Порядок выдачи и оформление листка нетрудоспособности отдельным категориям граждан

I общие положения

●1. Листок ВН выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства

●2. Должна быть лицензия на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе ВН

○Могут выдавать: лечащие врачи МО, фельдшеры и зубные врачи МО, лечащие врачи клиник НИИ

●3. Не могут: организации скорой МП, переливания крови, приемные отделения больниц, бальнеологических лечебницы

игрязелечебницы, МО особого типа (центры медиц-й профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медиц-й экспертизы), учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

●4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность

●5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра и записи данных о состоянии в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного

●6. листок ВН выдается и закрывается, чаще всего в одной МО. При направлении гражданина в другую МО новый листок (продолжение) выдается той МО куда направлен гражданин

●7. Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения совместно с Фондом социального страхования Российской

Федерации

II. Выдача листка ВН при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях

●При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний - медработник выдает листок ВН сроком до 15 календарных дней

●Фельдшер или зубной врач - единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает до 10 календарных дней

●При сроке ВН, превышающем 15 календарных дней - решение вопроса врачебной комиссией

●По решению врачебной комиссии листок ВН может быть выдан до восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 месяцев, а при туберкулезе - не более 12 месяцев - с периодичностью продления по решению врачебной комиссии

●Не допускается выдача листка ВН за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медработником

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

●в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)

●При многоплодной беременности - в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)

●При осложненных родах - дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды

●Если роды наступили в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности на 156 календарных дней

●В случае прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов),

листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней

Период отпуска

●в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся ВН

●При временной нетрудоспособности, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с общим порядком

50.Стойкая утрата трудоспособности. Учреждения МСЭ, состав, функции. Реабилитация и абилитация инвалидов

●Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность) - состояние, при котором функциональные и органические нарушения носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно

●Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья связанное с заболеванием, последствием травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты

●В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

●Медико-социальная экспертиза

○для признания лица инвалидом и определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах соцзащиты и реабилитации, на основе оценки ограничений жизнедеят-ти, вызванных стойким расстройством функций организма

○осуществляется: федеральными учреждениями медико социальной экспертизы (МСЭ)

■Федеральное бюро, главные бюро по соответствующему субъекту РФ, находящиеся в ведении Минтруда России, имеющие филиалы - бюро МСЭ в городах и районах и главными бюро МСЭ, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти

●Состав

○не менее 3 специалистов (из врачей по МСЭ, психологов, специалистов по реабилитации)

○обязательное условие - наличие не менее 1 врача по МСЭ

○1 экспертный состав главного бюро на 5 - 6 бюро

●Уровни и функции

○1. Лечащий врач: диагностика, лечение, выявление признаков инвалидности и представление пациента на врачбеную комиссию

○2. Врачебная комиссия: оценка объема диагностики, адекватности лечения, прогноза, признаков инвалидности, направление в бюро МСЭ

○3. Бюро МСЭ:

■Устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности

■Разрабатывает индивидуальные программы реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА)

■Определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах)

■Определяет причины смерти инвалида, пострадавшего на производстве

○4. Главное бюро:

■проводит освидетельствование по обжалованию решений бюро;

■рассматривает жалобы на действия бюро;

■дает гражданам разъяснения по вопросам МСЭ;

○5. Федеральное бюро

Реабилитация и абилитация

●Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности

●Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

●направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество

●Предусматривает:

○использование инвалидами технических средств реабилитации

○создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социального, инженерного, транспортного пользования

○обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации, абилитации инвалидов

51.Понятие менеджмента

●Менеджмент - специфический вид деятельности, который занимается управлением

●Управление - это общая функция организованных систем, обеспечивающая

○сохранение их структуры,

○поддержание режима деятельности,

○реализацию их программ и целей.

●В системе управления всегда присутствуют два звена:

○субъект управления – это управляющее звено, т.е. те кто управляет

○объект управления - управляемое звено, т.е. те, кем управляют

●Цель менеджмента в здравоохранении: снижение потерь общества от заболеваний, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах

●Задача: наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебных, диагностических и профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения

●Этапы управления

○1. Предварительный этап - анализ ситуации на основе полученной объективной, достоверной информации.

○2. Этап разработки и принятия управленческого решения.

○3. Третий этап - реализация и контроль деятельности в процессе достижения результатов принятых решений

52.Механизм управления

●Механизм управления складывается из 3х основных частей:

●Принципы управления - основные правила и требования законов, которые должны соблюдаться при принятии решений

впроцессе управления

○1. Принцип целенаправленности - главный, т.к. прежде чем приступить к управлению, надо поставить цель

■Цель - достижение идеального состояния управляемой системы с помощью определенных средств

○2. Принцип правовой защищенности: соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения является проявлением правовой культуры руководителя и гарантией успеха в достижении намеченных целей

○3. Принцип непрерывности в оптимизации системы управления: позволяет совершенствовать структуру управляемого объекта и расширять его функциональные возможности, при этом устаревшие или негативные процессы нивелируются, а следовательно эффективность системы повышается.

○4. Принцип достаточности централизации и децентрализации управления.

■Централизация - при решении стратегических задач или в случаях чрезвычайных ситуаций

■Децентрализация оправдана на низших управленческих уровнях, где принимаются тактические решения, не противоречащие стратегической концепции

■норма управляемости руководителя - отражает оптимальное количество связей между руководителем и подчиненными (К = n [2n-1 + (n-1)]: n – число подчиненных; К – количество взаимосвязей)

○5. Принцип единоначалия: предоставление руководителю широких полномочий для выполнения его функций

○6. Принцип делегирования полномочий.

●Подходы к управлению

○Процесс управления - это совокупность управленческих действий, которые логично связываются друг с другом, чтобы обеспечить достижение поставленных целей

○1. Процессный подход. Управление рассматривается как процесс непрерывных взаимосвязанных действий, которые называются управленческими функциями: планирование, организация, мотивация, контроль

■эти функции требуют связующих функций: принятие решений, координация и обмен информацией

○2. Системный подход подразумевает, что окружающий мир представлен множеством динамических систем разной сложности, пребывающих в постоянном взаимодействии

■Система - совокуп-ть элементов, связанных и взаимодействующих между собой, составляющих целостное образование, каждая из которых вносит свой вклад в характеристики целого, т.е. системы

○3. Ситуационный подход - внутреннее построение систем есть ответ на воздействия из внешней среды

●Методы управления

○Административные (организационные - отражают статику управления, распорядительные - отражают динамику, осуществляются с помощью актов управления)

○Экономические - с помощью планирования, прогнозирования, анализа статистического материала и т.д

○Социально-психологические - прямые: внушение, убеждение, вовлечение, принуждение; косвенные.

53.Уровни и стили управления

●3 основных уровня: стратегический, тактический, оперативный

●Функции управления в соответствии с уровнями

○Стратегический уровень - уровень главного руководителя

■f: разработка и принятие стратегических решений, с учетом перспективного развития системы

■На стратегическом уровне лежит ответственность за последствия всех принятых решений

○Тактический уровень - это заместители

■несет ответственность за организацию работы по отдельным направлениям и проектирование в соответствие со стратегическим решением

■характеризуется приуроченностью принимаемых решений к конкретным временным интервалам: году, полугодию, кварталу, месяцу

○Оперативный уровень - это начальники подразделений, не имеющие в подчинении других руководителей

■обеспечивает эффективное выполнение принятых решений на более высоких уровнях в подразделения

●Стили управления - совокупность характерных и устойчивых методов и форм работы руководителя с подчиненными

○4 основные стиля руководства: авторитарный, демократический, либеральный, динамический

○Авторитарный стиль - основывается на отдаче распоряжений без желания получить одобрение коллектива

■основан жестком централизованном управлении – олигархии с выраженным элементом принуждения

○Демократический стиль - управление осуществляется посредством постановки общих задач

■имеется большая свобода в выборе средств и способов выполнения задания => развитие инициативы и достижение хороших результатов

■имеется высокая степень децентрализации полномочий

○Либеральный стиль - руководитель осуществляет минимальное влияние, персонал имеет полную свободу принимать самостоятельные решения по основным направлениям производственной деятельности организации

○Динамичный стиль - новый стиль управления и является оптимальным в современных условиях:

■четкая позиция по любым вопросам;

■постоянный динамичный поиск оптимальных решений

■выделение талантливых исполнителей, с привлечением работников из разных сфер и слоев;

■коллективная работа, направленная на конечный результат.

54.Современное состояние финансирования здравоохранения РФ, источники финансирования

●Финансовая система здравоохранения - совокупность форм и методов распределения и использования денежных средств в области охраны здоровья населения

○обеспечивает социальную справедливость путем выравнивания доступа граждан к получению качественной медицинской помощи вне зависимости от места их проживания

○по способу финансирования - смешанная модель - в которой участвуют и средства населения (частные), и государственные (или общественные) средства

●Государственное финансирование формируется из следующих источников:

○федеральные налоги - федеральный бюджет

○взнос на работающее население (5,1%) ФОТ, на неработающее население - бюджет ФОМС

○региональные налоги - региональные консолидированные бюджеты

●Виды МП, предоставляемой населению за счет бюджетов всех уровней:

○за счет средств бюджета всех уровней осуществляется льготное лекарственное обеспечения и протезирование

○из федерального бюджета - МП в федеральных медучреждениях (кардиоцентр, онкологический центр)

○из бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований - скорая мед помощь, амбулаторно поликлиническая и стационарная помощь частично, большая доля средств на оказание амбулаторно поликлинической и стационарной помощи осуществляется за счет ОМС

55.Обязательное медицинское страхование в РФ

●Сегодня действует закон « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - 24 ноября 2010г

○согласно закону: медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия

●Основные принципы

○всеобщий и обязательный характер

○государственный характер обязательного медицинского страхования: средства ОМС находятся в государственной собственности

○общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью

●Объект страхования - страховой риск, связанный с затратами на оказание МП при возникновении страхового случая

●Страховщик - федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС

●Субъекты ОМС: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд ОМС

○страхователи: группа 1 (страхователи для работающих граждан); группа 2 - для неработающих

●Участники ОМС: территориальный фонд ОМС; страховые МО; медицинские организации, участвующие в ОМС

○страховыми МО могут быть только юридическими лицами, имеющая лицензию

○к МО в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

●Полис ОМС

○документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание МП на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС

56.Теоретико-методологические основы планирования

Планирование как одна из функций управления: управленческие функции: планирование, организация, мотивация, контроль

■эти функции требуют связующих функций: принятие решений, координация и обмен информацией

●Планирование - совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов

●План - документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности

●Плановый период - период времени, на который осуществляется планирование (горизонт планирования)

●Планирование в здравоохранении - процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности МП, достижения конкретных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения

●Задачи

○Обеспечение социальных гарантий населения в получении необходимой медицинской помощи

○Улучшение подготовки и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников

○Улучшение обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

●Принципы планирования

○Сквозной принцип - для всех уровней: федерального, субъекта РФ, муниципального, учрежденческого

■Вышестоящий уровень предлагает нижестоящему основные параметры для планирования и согласовывает их с ним

○Сочетание отраслевого и территориального планирования

●содержит: бюджетную часть; и часть ОМС - территориальная программа ОМС

Нормативно-правовая база разработки ПГГ

●Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

●Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

●Постановление Правительства

●Письмо Минздрава России

●Постановление Администрации Томской области

Нормативы, используемые для разработки ПГГ

●Норматив объема скорой медицинской помощи (кол-во вызовов на 1 застрахованное лицо)

●Норматив объема МП в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями

●Норматив объема МП в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями

●Норматив объема МП в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме

●Норматив объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров

●Норматив объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях

●Норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

●Норматив объема высокотехнологичной медицинской помощи

59.Планирование ресурсов в стационарных и амбулаторных условиях

Встационарных условиях

●При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, их коечный фонд, а затем рассчитывают кадры

●Определение потребности населения в стационарной помощи основывается на рекомендуемых нормативах уровня госпитализации на 1000 жителей, которые приведены в ЭОТПГГ (экономическое обоснование территориальной ПГГ)

●2 показателя:

○Рекомендуемое число случаев госпитализации (на 1000 жителей/ застрахованных в год)

○Средняя длительность пребывания 1-ого пациента в стационаре (дней)

●Методика расчета:

○Умножив нормативный уровень госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре (нормативные или фактические), получим нормативное число койко-дней на 1000 жителей - Nк/д (норматив): Nк/д (норматив) = Уровень госпитализации х Средние сроки лечения

○Умножив Nк/д (норматив) на численность населения, получим абсолютное число койко-дней - Nк/д :

■Nк/д = Nк/д (норматив) x Численность населения / 1000

○Наконец, чтобы получить нормативное число коек - K, нужно разделить число койко-дней Nк/д на норматив работы койки (РК): К = Nк/д / работа койки (норматив)

●Данная методика используется при планировании региональных систем здравоохранения

●Число коек определяется не только объемом госпитализации, но и работой койки, т.е. зависит от средней длительности пребывания больного на койке и средней длительности работы койки в году

●Общее количество коек круглосуточного пребывания определяет мощность стационара МО

●Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить с использованием соответствующих порядков оказания медицинской помощи - содержат

○рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений

○нужен показатель: количество должностей (из расчета на 30 коек)

Вамбулаторных условиях

●При планировании амбулаторно-поликлинической помощи сначала рассчитывают необходимые кадры, а затем формируют сеть медицинских учреждений

●Расчет необходимого количества должностей медицинского персонала может быть осуществлен двумя способами:

○исходя из численности населения (предпочтительно для МО, имеющих прикрепленное население)

○исходя из объема работ (предпочтительно для МО, не имеющих прикрепленное население)

●Расчет штатных должностей врачей поликлиники исходя из объема работ:

○1. Расчет суммарного числа посещений за год (П): П = А + Б + С +В, где А – число посещений в поликлинике Б

–число профосмотров С – число посещений на дому В – число консультаций

○2. Расчет необходимого количества должностей (В): В = П/Фпл, где П – суммарное количество посещений за год, Фпл – плановая функция врачебной должности

■Расчет плановой функции врачебной должности для врача, ведущего только амбулаторный прием (Фпл): Фпл = а*б*г, где: а – нагрузка врача на 1 час работы, б – число часов работы врача в день, г – число рабочих дней в году

■амбулаторный прием и обслуживающего вызовы на дом (Фпл) : Фпл = [(а*б)+(с*д)]*г, с – нагрузка врача на 1 час обслуживания пациентов на дому

●Расчет штатных должностей врачей поликлиники исходя из численности населения: рекомендуемые штатные нормативы

60.Основные подходы к оценке эффективности деятельности МО

●Эффект в здравоохранении характеризует (количественно, качественно) медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия, т.е. соотношения результатов и затрат

●Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии.

●Эффективность в здравоохранении

○выражается силой воздействия его на сохранение и укрепление здоровья населения

○измеряется рядом измеряемых характеристик объекта наблюдения (индикаторы, показатели)

○Классификация показателей

■субъективные (удовлетворенность населения МП, персонала условиями труда)

■объективные (качество и доступность МП, показатели использования финансовых ресурсов МО)

■промежуточные (ежемесячные, ежеквартальные); конечных результатов (годовые)

■прямые (когда изменения в объекте наблюдения может заметить непосредственно субъект); косвенные

●Классификация эффективности (некоторые)

○По виду эффективности: медицинская, социальная, экономическая

○По уровню: уровень работы врача, уровень работы подразделений, уровень работы медицинских учреждений

○По этапам: на этапе предупреждения заболевания, на этапе лечения заболевания, на этапе реабилитации

○По форме: нормативные показатели здоровья населения, показатели трудовых затрат, стоимостные показатели

●Медицинская эффективность - степень достижения медицинских результатов в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. Измеряется множеством показателей:

○удельный вес излеченных больных

○уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму

○снижение уровня заболеваемости населения

○Формула: число случаев достигнутых медицинских результатов / число оцениваемых случаев

●Социальная эффективность - степень достижения социального результата. Критерии оценивания: основные показатели общественного здоровья – рождаемость, смертность, естественный прирост населения и др.

○основной критерий - показатель доступности медицинской помощи

○общий показатель - индекс удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения

●Экономическая эффективность - наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижения его целей, достижение лучших результатов при наименьших затратах

○В определенных случаях медицинские мероприятия могут быть экономически невыгодны, но их проведение оправдано высоким медицинским и социальным эффектом!

●Принципы отбора показателей

○Показатели должны быть: конкретными, измеряемыми, достижимыми, реалистичными, конкретные по времени

○Минимальные временные затраты на сбор данных

●Методы интерпретации значений показателей

○Сравнение с предыдущим периодом; Сравнение с планом; Сравнение с лучшими результатами работы (в регионе, стране, мире)

17 61. Система статистическое отчетности в здравоохранении

●Статистическая отчетность – форма государственного статистического наблюдения, при которой соответствующие органы получают от организаций необходимые им сведения в виде уставленных в законном порядке (формах, сроках) отчетных документов (статистических отчетов)

○Отчетность:

■типовая - предоставляют организации, занимающеюся любым видом деятельности

■специализированная - предоставляют только организации, которые занимаются каким-либо видом деятельности - медицина

●Медицинские организации предоставляют отчетные формы органу управления здравоохранения субъектов РФ, а он в свою очередь Росстату и Министерству здравоохранения РФ

●Анализ статистической информации - основная стадия управленческого процесса в здравоохранении

○С его помощью выявляются конкретные проблемы, определяются приоритеты, ставятся необходимые задачи

●Движение информации в медицинской организации

○начинается с заполнения Единых учетных документов (талон амбулаторного пациента, история болезни) - заполняет врач или средний мед персонал

○далее - Единые отчетные формы (годовой отчет) - заполняется в кабинете статистики (оргметодотдел)

■Расчет и анализ основных показателей деятельности медорганизации,

■подготовка предложений в план развития МО, корректирующих мероприятий

○3 этап - оценка деятельности - администрация МО

■Принятие управленческих решений, утверждение планов, программ, направленных на улучшение деятельности МО

●Основные формы годового статистического отчета

○«Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций»