Предкрестцовое (позадипрямокишечное) клетчаточ­ное пространство, spatium retrorectal

Передней стенкой этого пространства является висцеральная фасция прямой кишки (капсула Амюсса).

Заднюю стенку образуют предкрестиовая фасция и крестец.

Боковыми стенками, отграничивающими предкрестцовое про­странство от боковых, являются фасциальные футляры внутрен­них подвздошных сосудов и латеральные участки фасции Денонвиллье—Салищева.

Нижняя стенка образована тазовой диафрагмой (m. levator ani et т. ischiococcygeus) с ее фасцией.

Верхней стенки у этого пространства нет, оно продолжается не­посредственно в забрюшинное пространство.

Кроме жировой клетчатки, предкрестцовое пространство содер­жит вверху a., v. rectalis superior, a., v. sacralis mediana, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от пара­симпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крес­тцовые лимфатические узлы, nodi lymphoidei sacrales.

Распространение гнойно-воспалительных процессов из предкрестцового пространства возможно в направлении кверху, в забрюшинное клетчаточное пространство, и в нижний этаж таза (промежность).

Латеральные клетчаточные пространства, spatia lateralia dextrum et sinistrum

Передняя стенка — боковая фасциальная заслонка, идущая от висцеральной фасции мочевого пузыря к париетальной фасции.

Задняя — фасциальный футляр внутренних подвздошных сосу­дов, прикрепляющийся к париетальной (предкрестцовой) фасции.

Латеральная стенка — париетальная фасция, покрывающая бо­ковые стенки таза.

Медиальная — сухожильная дуга таза и висцеральные фасции органов.

Нижняя — диафрагма таза.

Верхняя — париетальная брюшина, переходящая со стенок на органы малого таза.

В латеральных клетчаточных пространствах располагаются кро­веносные сосуды (внутренние подвздошные артерии и вены и их ветви), венозные сплетения органов, лимфатические сосуды и узлы (вдоль внутренних подвздошных артерий), запирательные нервы, висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин).

У женщин непосредственно в клетчатку латеральных про­странств переходит клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки. Эта часть латерального пространства назы­вается параметрием, околоматочным клетчаточным пространством, и ничем не отграничена от латерального. В ней выделяют два бо­ковых параметрия и передний. Боковой параметрий с медиальной стороны прилегает к шейке матки, с латеральной — по стенке ма­лого таза сообщается с пристеночной клетчаткой большого таза. В боковом параметрий около шейки проходят маточная артерия и перекрещивающий ее сзади и снизу мочеточник, несколько ниже располагается маточное венозное сплетение. Предшеечный (пере­дний) параметрий выражен слабо. Его клетчатка отделяет шейку матки от мочевого пузыря.

Кровеносные сосуды латерального клетчаточного пространства

Главным артеральным стволом, кровоснабжающим органы малого таза, является внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna.

На уровне linea terminalis она отходит от общей подвздош­ной артерии и спускается вниз, латерально от прямой кишки, до большого седалищного отверстия. Фасциальный футляр артерии и вены связан с висцеральной фасцией прямой кишки, фасцией Денонвиллье—Салищева и с предкрестцовой фасцией.

На уровне верхнего края большого седалищного отверстия a. iliaca interna де­лится на передний и задний стволы.

От переднего ствола берут начало преимущественно висцераль­ные артерии: аа. uterina, yesicalis inferior, rectalis media. Средняя пря­мокишечная артерия, a. rectalis media, располагается ниже осталь­ных, на диафрагме таза. Две париетальные артерии, аа. umbilicalis et obturatoria, направляются кпереди. Запирательная артерия идет к глубокому отверстию запирательного канала, где соединяется в запирательный пучок с одноименным нервом. Пупочная артерия имеет две части: открытую, pars patens, от которой отходят верх­няя мочепузырная артерия и артерия семя выносящего протока, и закрытую часть, pars occlusa. Эта облитерированная часть артерии доходит до висцеральной фасции мочевого пузыря и далее вместе с ней направляется к пупку.

Конечная часть переднего ствола у подгрушевидного отверстия делится на внутреннюю половую, a. pudenda interna, и нижнюю ягодичную, a. glutea inferior, артерии.

Кпереди от ветвей переднего ствола внутренней подвздошной артерии в латеральное пространство проходит мочеточник.

Задний ствол внутренней подвздошной артерии располагается ближе к заднебоковой стенке и отдает пристеночные артерии: аа. sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis свои­ми поясничными и подвздошными ветвями анастомозирует с по­ясничными и межреберными артериями и с a. circumflexa ilium profunda и ягодичными артериями. Благодаря этому возникает коллатеральный кровоток при окклюзии общей подвздошной ар­терии.

Венозный отток от органов малого таза осуществляется сна­чала в венозные сплетения, имеющие одноименные названия: pi. venosus rectalis, pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostaticus, pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. Затем кровь из этих сплетений оттека­ет во внутреннюю подвздошную вену, которая расположена глубже артерии и медиальнее от нее. Париетальные вены сопровождают артерии в виде парных сосудов.

Вены малого таза не имеют клапанов, поэтому тромбофлебиты могут распространяться как в проксимальную, так и в дисталь­ную сторону. По этой же причине при повреждении вен кровотечение будет происходить из обоих концов пересеченного сосуда.